劉紅權(quán) 方傳發(fā) 劉云庚

贛州市人民醫(yī)院普外一科，江西贛州 341000

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，中國(guó)發(fā)病率居世界前幾位，臨床主要采用手術(shù)治療。右半結(jié)腸癌患者在手術(shù)時(shí)需要將右半結(jié)腸切除，需要較大范圍的組織清掃，手術(shù)過(guò)程中需解剖及清掃腸系膜上靜脈外科干周圍淋巴組織，常會(huì)出現(xiàn)大出血，因此手術(shù)難度大，所需技術(shù)要求高。為了探討右半結(jié)腸癌腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療的臨床價(jià)值。研究選取了該院2010年6月—2012年2月收治的采用腹腔鏡下內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療的右半結(jié)腸癌患者資料進(jìn)行研究，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例右半結(jié)腸癌行內(nèi)側(cè)入路行結(jié)腸切除術(shù)患者，其中男35例，女21例，年齡39～82歲，平均年齡（51±3.7）歲。所有患者均為首次治療。其中盲腸癌9例，結(jié)腸肝曲癌11例，升結(jié)腸癌36例。所有患者均經(jīng)結(jié)腸鏡以及病理檢查確診。

1.2 方法

所有患者均在全麻下進(jìn)行手術(shù)，由臍下方進(jìn)行穿刺建立氣腹，氣腹壓維持在12mmHg（1mmHg=0.1333kPa）。并將其作為觀察孔，在臍水平右側(cè)的腹直肌的外緣、左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)戳孔作為輔助操作孔。臍水平左側(cè)的腹直肌的外緣戳孔其作為主操作孔，進(jìn)行腹腔鏡常規(guī)檢查，確定腹內(nèi)無(wú)腫瘤種植及轉(zhuǎn)移情況。所采用術(shù)式均為根治術(shù)。術(shù)中首先要準(zhǔn)確定位回結(jié)腸動(dòng)靜脈起始部，其次要顯露十二指腸水平部并判斷其與腫瘤的關(guān)系。游離右半結(jié)腸，其需遵循自下而上、內(nèi)側(cè)到外側(cè)的原則。整塊切除右半結(jié)腸及其脂肪組織和淋巴結(jié)，將回腸端口與橫結(jié)腸吻合，手術(shù)最后階段將腸管回納腹腔，腹腔采用蒸餾水進(jìn)行沖洗，將切口和戳孔關(guān)閉，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后置入ICU進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，觀察記錄其淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、輔助切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

56例患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開(kāi)腹情況。其平均手術(shù)時(shí)間為（163±22.6）min，平均出血量（77.14±23.41）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目（17.3±2.9）個(gè)，平均住院時(shí)間（10.5±1.6）d，輔助切口長(zhǎng)度（5.6±0.8）cm，平均腸道排氣時(shí)間（66.4±12.7）min。 所有患者均隨訪1～2年，未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及死亡病例。見(jiàn)表1。

表1 63例患者手術(shù)情況分析（±s）

表1 63例患者手術(shù)情況分析（±s）

項(xiàng)目例數(shù) 結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間（m i n）平均出血量（m L）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）平均住院時(shí)間（d）輔助切口長(zhǎng)度（c m）平均腸道排氣時(shí)間（m i n）5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 5 6 1 6 3±2 2.6 7 7.1 4±2 3.4 1 1 7.3±2.9 1 0.5±1.6 5.6±0.8 6 6.4±1 2.7

3 討論

右半結(jié)腸根治術(shù)的傳統(tǒng)操作順序多為先將右半結(jié)腸游離，然后再離斷血管，盡管其中有些操作步驟是不符合根治術(shù)原則的，但可以使腹腔鏡的操作更加便捷，如手術(shù)中先處理血管的原則。有許多臨床研究證明，在開(kāi)放性手術(shù)中，內(nèi)側(cè)入路就是需要先處理血管，這樣患者的治療效果更為理想，且其生存率多可達(dá)到5年以上。筆者進(jìn)行該次研究主要是為了了解右半結(jié)腸癌行內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療的效果及其安全性。對(duì)于直腸癌腹腔鏡手術(shù)而言，右半結(jié)腸切除術(shù)難度較高。在實(shí)際的手術(shù)操作過(guò)程中，筆者認(rèn)識(shí)到內(nèi)側(cè)入路的分離操作是一種部分銳性操作和鈍性操作的相結(jié)合的方式，其中所需要的牽拉行為主要是系膜各方位上下、內(nèi)外的提拉動(dòng)作，這樣就可以有效的避免與腫瘤不必要的接觸，從而使出血量減少，使術(shù)野更為清晰，方便分離和手術(shù)進(jìn)行。此種手術(shù)方式是先完成血管的高位結(jié)扎，然后再對(duì)病灶進(jìn)行切除，同時(shí)，其所切除的淋巴結(jié)數(shù)較多，這不僅符合根治的原則，還能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，延長(zhǎng)腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間。該次研究中淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（17.3±2.9）個(gè)，平均手術(shù)時(shí)間為（163±22.6）min， 平均出血量 （77.14±23.41）mL， 平均住院時(shí)間（10.5±1.6）d， 輔助切口長(zhǎng)度 （5.6±0.8）cm， 平均腸道排氣時(shí)間（66.4±12.7）min。所有患者進(jìn)行為期1～2年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)死亡例數(shù)。由此可知，右半結(jié)腸癌行內(nèi)側(cè)入路行右半結(jié)腸切除術(shù)治療不僅符合根治術(shù)的原則，且可以有效減少術(shù)中的出血量；同時(shí)輔助切口長(zhǎng)度較小，有益于美觀?？偠灾?，此種手術(shù)方式具有微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、符合無(wú)瘤操作原則，值得臨床推廣。

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