趙慶玲

昆明市經(jīng)開(kāi)人民醫(yī)院，云南昆明 650102

眾所周知，手術(shù)室工作人員在開(kāi)展工作的過(guò)程中都會(huì)經(jīng)常性的觸及到患者的血液以及分泌物等，這也在一定程度上加注了患者身體被污染的可能性狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)室的工作人員在開(kāi)展手術(shù)的過(guò)程中會(huì)直接接觸到一些相對(duì)鋒銳的利器（手術(shù)刀、剪刀以及注射器等），所以也常常會(huì)引發(fā)自身的感染以及相關(guān)的職業(yè)暴露損傷問(wèn)題，對(duì)工作人員自身的身體以及心理都會(huì)造成極大的影響，為了盡量避免醫(yī)護(hù)工作人員可能出現(xiàn)的職業(yè)暴露問(wèn)題，研究對(duì)該院自2010年6月—2011年6月期間醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)資料情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)調(diào)查該院長(zhǎng)期手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員61例，其中男性10例，女性51例。醫(yī)生17例，護(hù)理人員44例。年齡分布為22～47歲，平均年齡（31.2±2.7）歲。工作年限 2～5年 16人，5～10年30人，10年以上6人。

1.2 方法

采用問(wèn)卷式調(diào)查方法，隨機(jī)調(diào)查該院長(zhǎng)期手術(shù)室工作的醫(yī)護(hù)人員。問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員工作中暴露病原體、損傷情況、處理措施以及上報(bào)情況。

2 結(jié)果

如表1，醫(yī)護(hù)人員對(duì)針頭以及刀片暴露最常見(jiàn)，但損傷后上報(bào)比例較低。對(duì)于飛濺的液體和患者抓咬傷上報(bào)率幾乎為0；如表2，醫(yī)護(hù)人員對(duì)暴露于乙肝、梅毒、HIV的患者上報(bào)率較高，達(dá)到100%，但對(duì)于呼吸道感染等其他感染疾病上報(bào)率較低。

表1 醫(yī)護(hù)人員損傷及上報(bào)情況

表2 醫(yī)護(hù)人員暴露于傳染性疾病及上報(bào)情況

3 討論

3.1 職業(yè)暴露分類(lèi)

3.1.1 物理性暴露 ①此類(lèi)主要是銳器傷針刺傷，也是造成護(hù)士職業(yè)損傷的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)還是HBV、HCV等20余種傳染性血源疾病的重要醫(yī)源性傳播途徑，有報(bào)道顯示[1]，0.004mL污染HBV的血液足以使受傷者感染。②肌肉勞損傷害，醫(yī)護(hù)人員日常工作中負(fù)重操作較多，且操作對(duì)肌肉或骨骼壓力較大[2]。醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的概率較高。同時(shí)由于長(zhǎng)期站立，下肢靜脈曲張也是常見(jiàn)職業(yè)病之一。③對(duì)于手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員另一重要傷害來(lái)源于輻射，尤其是骨科手術(shù)后常使用X射線觀察復(fù)位情況。大多數(shù)護(hù)理人員放射防護(hù)知識(shí)和防護(hù)用具等缺乏易受到損傷。另外，手術(shù)時(shí)用來(lái)消毒的電離輻射或微波也可能導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)白細(xì)胞減少等血液疾病。

3.1.2 化學(xué)性暴露①具有細(xì)胞毒性的試劑以及藥物時(shí)此類(lèi)傷害中最常見(jiàn)的原因，大多數(shù)腫瘤化療藥物都具有細(xì)胞毒性。在注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能接觸此類(lèi)污染有致癌或致殘危險(xiǎn)；②化學(xué)消毒劑，甲醛、戊二醛、過(guò)氧乙酸、臭氧等常規(guī)消毒試劑都有可能改變?nèi)旧w結(jié)構(gòu)或者引發(fā)氣促、咳嗽、鼻炎、哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，甚至頭痛、記憶障礙、不孕不育等中毒跡象。③麻醉藥品，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間接觸麻醉病人，后者呼吸出乙醚等的麻醉藥物對(duì)胎兒影響較為大，可能造成流產(chǎn)或胎兒畸形，故懷孕的醫(yī)護(hù)人員必須有足夠重視[4]。④水銀制品。體溫計(jì)、血壓計(jì)等損壞后必須及時(shí)正確處理，防止水銀泄露。汞蒸氣對(duì)人體有一定神經(jīng)毒性和腎毒性。

3.1.3 生物性暴露 主要是傳染性疾病，傳染源主要是通過(guò)呼吸道以及血液傳播的病原體。如病毒性或細(xì)菌性上呼吸道感染、開(kāi)放性肺結(jié)核、乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體等。傳播途徑主要是呼吸道分泌物，血液、體液等飛濺，刀片針頭等割傷或患者意外抓咬。

3.2 職業(yè)暴露原因

3.2.1 主觀原因 ①醫(yī)護(hù)人員主觀上防護(hù)意識(shí)不強(qiáng),護(hù)理方法及觀念陳舊。在日常抽血、輸液、靜脈注射等操作中,未按照固定要求佩戴手套。存在怕麻煩、節(jié)省開(kāi)支或僥幸心理等。同時(shí)傳統(tǒng)的護(hù)理模式和護(hù)理管理也存在一定漏洞。②操作欠熟練，特別是在處理緊急情況或急診手術(shù)病人時(shí)，時(shí)間緊迫且患者自身狀態(tài)較差，或者年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)匱乏，且護(hù)理防護(hù)制度不健全,沒(méi)有科學(xué)的操作指南，反復(fù)操作針頭折斷、扳彎，可能自身以及患者造成損傷。③心理因素，由于手術(shù)量大，操作頻繁可能出現(xiàn)焦急或不耐煩情緒，操作過(guò)程中護(hù)士操作規(guī)范，重復(fù)使用用過(guò)的手套、口罩、甚至針頭等。同時(shí)護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，常常處于應(yīng)激狀態(tài)。工作中負(fù)面情緒較多，心理壓力超負(fù)荷，同時(shí)還不能得到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，這些都直接影響到護(hù)理人員的心理，不可能增加護(hù)理過(guò)程中的失誤和暴露傷害。

3.2.2 客觀原因 ①醫(yī)護(hù)人員配備不足，優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員缺乏長(zhǎng)久以來(lái)存在，相對(duì)繁重的工作及壓力以及護(hù)士缺編都是阻礙增加護(hù)理人員數(shù)量的原因，且管理不科學(xué)，也使得勞動(dòng)力不能合理使用。過(guò)多繁瑣而不必要的程序阻礙護(hù)理工作高效進(jìn)行，從而增加醫(yī)護(hù)人員暴露傷害的可能性。②護(hù)理用品不足，為節(jié)省耗材并且保證無(wú)菌操作，手術(shù)室內(nèi)很多用品必須反復(fù)消毒，這很大程度上增加了護(hù)理人員的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)和時(shí)間。同時(shí)部分工作者很少穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡也增加了傷害可能性。③醫(yī)院管理問(wèn)題，大量污染后的醫(yī)療用具不能及時(shí)處理，防護(hù)用具準(zhǔn)備不到位，長(zhǎng)時(shí)間排班接觸放射以及上報(bào)處理機(jī)制不完善都提高了職業(yè)暴露的發(fā)生率和危害性。

3.3 職業(yè)暴露預(yù)防及處理措施

3.3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)預(yù)防意識(shí)和教育 各級(jí)醫(yī)院必須制定切實(shí)可行的防御標(biāo)準(zhǔn)和體系，形成規(guī)范工作指南、防范制度[5]。定期進(jìn)行培訓(xùn)和教育，全面推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并把職業(yè)安全作為護(hù)理人員工作和晉升的考核內(nèi)容。同時(shí)將減少職業(yè)暴露作為護(hù)理安全文化進(jìn)行宣傳，營(yíng)造良好的氛圍，提倡醫(yī)護(hù)人員互相學(xué)習(xí)互相提醒的保護(hù)意識(shí)。定期舉辦醫(yī)護(hù)人員心理健康安全講座，喚起其保護(hù)患者保護(hù)自我的意識(shí)，并且釋放工作中的壓力減少操作中不良情緒的干擾。建立醫(yī)護(hù)人員健康定期進(jìn)行生理和心理疏導(dǎo)。

3.3.2 加大投資，完善管理 首先解決醫(yī)護(hù)人員緊缺的問(wèn)題，增加編制提高待遇爭(zhēng)取更多的優(yōu)秀人才，解決人力緊缺的問(wèn)題。同時(shí)優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，減少不必要程序，合理利用人力資源，改進(jìn)其工作環(huán)境。建立健全醫(yī)患糾紛的處理機(jī)制，減少糾紛患者與接診醫(yī)護(hù)人員直接接觸。加大對(duì)設(shè)備和護(hù)理用品的投資，完善防護(hù)措施[6]。

3.3.3 提高醫(yī)護(hù)人員工作規(guī)范 預(yù)防銳器和機(jī)械傷害，減少一次性物品的再次使用，使用過(guò)的針頭不能套回針帽。靜脈注射完畢拔出針頭后放回銳器盒內(nèi)。對(duì)于已污染的針頭禁止用手分離污染物。輸液、穿刺失敗后再次操作必須更換針頭?；颊咭庾R(shí)不清或不合作時(shí)，需要多為醫(yī)護(hù)人員合作，防止針頭折斷。手術(shù)過(guò)程中，使用碗盤(pán)傳遞剪刀、手術(shù)刀等銳器。正確使用手套。當(dāng)接觸感染患者血液、體液或排泄物時(shí)必須佩帶手套，及時(shí)檢查手套有無(wú)破口。發(fā)現(xiàn)手套破損必須及時(shí)更換或加套新的手套。正確掌握洗手步驟或規(guī)范，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員必須保證雙手比手腕手肘位置較高，反復(fù)沖洗至少3遍，用無(wú)菌毛巾按順序擦干手臂和雙手。洗過(guò)的雙手不能接觸任何污染物。必須嚴(yán)格按照“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”嚴(yán)格進(jìn)行各項(xiàng)操作。

3.3.4 正確處理暴露或損傷部位 對(duì)于無(wú)損傷的部位接觸污染的血液、體液或分泌物后必須用肥皂水和流動(dòng)水反復(fù)沖洗，再使用75%的酒精擦洗。對(duì)于有破損的部位除使用2%碘酒和75%酒精反復(fù)消毒外，必要時(shí)注射疫苗、預(yù)防性用藥或定期檢查，排除窗口期可能。對(duì)于接診乙肝、艾滋病、梅毒患者必須及時(shí)上報(bào)，提醒其他醫(yī)護(hù)人員做好防御工作。

3.3.5 正確處理有毒、有害物品 對(duì)于醫(yī)療物品必須集中分類(lèi)處理，尤其是傳染性疾病患者的血液、分泌物等。分類(lèi)處理時(shí)穿隔離衣、隔離褲，戴紗布口罩外戴一次性口罩、帽子，戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，必要時(shí)穿圍裙。如果污物不慎濺在皮膚上或眼內(nèi)，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗。接觸有毒有害用品的用具、污物、一次性注射器、輸液器、廢藥瓶等，用后一律放置在專(zhuān)用垃圾袋中封閉處理，并注明標(biāo)記。對(duì)于使用高錳酸鉀或臭氧消毒的手術(shù)室或物品必須開(kāi)窗通氣，減少其對(duì)機(jī)體的損害。

[1] 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999：28-40.

[2] 張慶云.美國(guó)的護(hù)理科學(xué)學(xué)士教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(10):479.

[3] 潘孟昭.美國(guó)護(hù)理碩士教育簡(jiǎn)介[J].中華護(hù)理雜志,1993,28(8):447.

[4] 龐書(shū)勤,陳錦秀.日本國(guó)的大學(xué)護(hù)理教育[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(3):239.

[5] 李榮.澳大利亞的大學(xué)護(hù)理教育[J].中華護(hù)理雜志,2001,37(1):72.

[6] 計(jì)會(huì)民.德國(guó)護(hù)理工作概況[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)）,1999,18(9):438.