歐陽琳 侯 粲 伍國(guó)寶

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院ICU中心，湖南 長(zhǎng)沙 410011)

老齡病人由于各系統(tǒng)器官組織結(jié)構(gòu)及生理功能隨增齡而衰退，并且呈進(jìn)行性不可逆變化，因此，老年人疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸均與年輕人不同，其臨床表現(xiàn)也有明顯特征，容易發(fā)生危重癥，且預(yù)后較差〔1〕。急性生理和慢性健康評(píng)估(APACHE)Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)常運(yùn)用于對(duì)患者危重程度的評(píng)估。本研究測(cè)定ICU老齡危重病人甲功五項(xiàng)水平，以探討其與APACHEⅡ評(píng)分的關(guān)系，依此作為對(duì)危重老齡病人嚴(yán)重程度和預(yù)后評(píng)估的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年10月至2012年2月我院綜合ICU危重老齡患者 60例，男 48例，女 12例，年齡 65～85〔平均(69.00±16.36)〕歲。正常對(duì)照組30例為本院同期體檢的健康人，男 12例，女 18例，年齡 65～86〔平均(70.07±16.24)〕歲。

1.2 研究方法〔2〕所有患者于入住24 h內(nèi)進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。入選受試者均在入住ICU第2天清晨，抽取空腹肘靜脈血5 ml，并將分離血清置于-20℃冰箱保存。血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)檢測(cè)采用雙抗體沉淀法的競(jìng)爭(zhēng)性放射免疫分析方法;血清促甲狀腺激素(TSH)檢測(cè)運(yùn)用固相抗體與樣品中的TSH抗原結(jié)合，加入125碘標(biāo)記抗體形成三明治夾心反應(yīng)原理的免疫放射分析方法。以上實(shí)驗(yàn)所用試劑盒由天津市協(xié)和醫(yī)藥科技有限公司合作提供，批內(nèi)變異系數(shù)(CV)＜10%，批間CV＜15%。操作嚴(yán)格按說明。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，變量間相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲功五項(xiàng)水平比較 危重組血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、FT3、FT4水平較對(duì)照組明顯減低(P ＜0.05，P ＜0.01)，表1。

2.2 危重死亡組與存活組甲功五項(xiàng)水平比較 危重存活組與死亡組間TT4水平差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 不同APACHEⅡ評(píng)分組甲功五項(xiàng)水平的比較 危重APACHEⅡ＞20評(píng)分組TT4水平與另外兩評(píng)分組有顯著差異(P＜0.05);而TSH水平與APACHEⅡ＜15評(píng)分組有顯著差異(P＜0.05);其他指標(biāo)水平在不同分值下無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

表1 對(duì)照組和危重組甲功五項(xiàng)水平比較(x±s)

表2 危重老齡病人死亡組與存活組甲功五項(xiàng)水平比較(x±s)

表3 不同APACHEⅡ評(píng)分危重組甲功五項(xiàng)水平比較(x±s)

2.4 危重老齡病人甲功五項(xiàng)水平與APACHEⅡ相關(guān)性 危重老齡病人TT4及TSH水平與APACHEⅡ評(píng)分之間具有相關(guān)性(r=1.008，P ＜0.05;r= －1.017，P＜0.05)，TT3、FT3和FT4 與APACHEⅡ評(píng)分之間無相關(guān)性(r=－0.129，P＞0.05;r=0.058，P ＞0.05;r= －0.109，P ＞0.05)。

3 討論

APACHEⅡ評(píng)分是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用于該評(píng)估危重病程度的方法之一〔3〕。本研究結(jié)果表明該評(píng)分系統(tǒng)能夠用于危重老齡病嚴(yán)重程度評(píng)估。研究發(fā)現(xiàn)，危重老齡病死亡組與存活組的血TT3、TSH、FT4、FT3水平均無差異，血清甲狀腺素水平不能評(píng)估預(yù)后〔4〕。而研究結(jié)果也證實(shí)了危重老齡病人的甲功五項(xiàng)水平不適于評(píng)估預(yù)后。甲功五項(xiàng)水平能夠評(píng)估危重老齡病人的預(yù)后，提示病情嚴(yán)重程度〔5〕。本研究顯示，危重老齡病人TT4及TSH水平與APACHEⅡ評(píng)分具有相關(guān)性。由于甲狀腺激素水平在疾病發(fā)生后的6～12 h內(nèi)開始變化，1～4 d可達(dá)最大值，結(jié)果不同可能是與不同研究者所測(cè)定的時(shí)間不同有關(guān)。

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