李 霆 王庚壯 石利國

(天津市第四中心醫(yī)院急診外科，天津 300142)

老年急性胰腺炎，臨床表現(xiàn)不典型，部分患者無明顯的腹膜刺激征和腹痛，而以器官衰竭或休克為主要表現(xiàn)，有的患者甚至在尸檢時(shí)才被確診〔1〕。本文對我院2005年6月至2010年12月收治的26例不典型老年急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 不典型老年急性胰腺炎患者(老年組)26例，其中男10例，女16例，年齡60～88〔平均(71.3±10.1)〕歲;非老年的急性胰腺炎患者(對照組)84例，其中男39例，女45例，年齡12～59〔平均(35.4±21.9)〕歲。

1.2 方法 回顧性分析臨床表現(xiàn)、病因、實(shí)驗(yàn)室檢查，B超檢查及并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 老年組均無明顯的腹膜刺激征和腹痛，主要的癥狀為腹脹、發(fā)熱及嘔吐;對照組患者均出現(xiàn)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕中的典型臨床癥狀，84例患者均出現(xiàn)明顯腹痛。兩組患者除腹痛外的主要臨床癥狀比較存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的主要臨床癥狀(除腹痛)［n(%)］

2.2 病因 膽石癥均為兩組患者常見的病因。老年患者主要由膽石癥及手術(shù)引起，非老年患者主要由膽石癥、嗜酒、飲食不當(dāng)引起。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 兩組患者的血白細(xì)胞、血清淀粉酶、血糖、血鈣的變化相似，尿淀粉酶升高的老年患者較非老年組少，血清膽紅素升高的老年患者較非老年組患者多。見表3。

2.4 胰腺B超檢查 對所有老年患者及76例非老年患者進(jìn)行胰腺B超檢查，兩組患者異常率比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表4。

2.5 并發(fā)癥 26例老年患者均出現(xiàn)不同并發(fā)癥，非老年組并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，兩組差異顯著(P＜0.01)。見表5。

表2 兩組患者病因分析［n(%)］

表3 兩組患者的主要檢驗(yàn)結(jié)果〔n(%)〕

表4 兩組患者B超檢查比較〔n(%)〕

表5 兩組患者的并發(fā)癥〔n(%)〕

3 討論

老年人由于痛閾升高，應(yīng)激反應(yīng)下降〔3〕，雖會出現(xiàn)腹痛，但往往痛感不強(qiáng)。因此，癥狀不典型成為老年胰腺炎最突出的臨床特點(diǎn)。有研究報(bào)道，我國膽源性胰腺炎約占75%，膽囊內(nèi)小結(jié)石的下移是引發(fā)急性胰腺炎的最常見原因〔4〕。同時(shí)，膽系結(jié)石是老年急性胰腺炎的重要誘因。同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的急性胰腺炎也是老年患者不容忽視的病因〔5〕。有研究稱，任何上腹或腹膜手術(shù)均可能對胰腺造成損害，手術(shù)創(chuàng)傷所致的老年胰腺炎占 12.5%左右〔1〕。

血清淀粉酶及尿淀粉酶是胰腺炎診斷的重要依據(jù)〔6〕。本文中，84例非老年患者的尿淀粉酶異常率與老年患者比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。造成這種差異可能是因?yàn)槔夏耆说哪I臟清除能力有所減退，雖出現(xiàn)病變，但部分老年患者的尿淀粉酶仍處在正常范圍〔2〕。而血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎的特異性指標(biāo)〔7〕。因此，對于疑診為不典型老年胰腺炎的患者不僅要盡早檢測尿淀粉酶，還應(yīng)盡早檢測血清淀粉酶。同時(shí)，不典型老年胰腺炎患者的血清膽紅素升高現(xiàn)象明顯多于非老年患者。有研究報(bào)道，低血鈣是出血型胰腺炎患者的表現(xiàn)之一，且在老年患者中較為敏感〔3〕。B超檢查是診斷胰腺炎的重要手段，在本研究中，兩組患者的B超檢測陽性率存在顯著差異。有研究稱，因患者年齡增長，胰腺出現(xiàn)彌漫性萎縮，纖維組織明顯增生，質(zhì)地也慢慢變硬，B超檢查時(shí)回聲也較非老年組強(qiáng)〔3〕。還有研究顯示，B超對于老年急性胰腺炎的診斷符合率為55.9%〔8〕。同時(shí)，有研究認(rèn)為，當(dāng)B超檢查無法肯定病情時(shí)，可對其行進(jìn)一步的CT掃描，CT檢查在診斷急性胰腺炎及判斷預(yù)后方面有重要的價(jià)值〔9〕。因此，對于疑診為不典型急性胰腺炎的老年患者應(yīng)對血清淀粉酶、尿淀粉酶、血鈣、B超、CT等各項(xiàng)目進(jìn)行全面檢查。

本研究中，26例不典型老年急性胰腺炎患者均出現(xiàn)不同類型的并發(fā)癥，而非老年組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.90%，兩組患者存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?？梢?，高并發(fā)癥發(fā)生率是不典型急性胰腺炎老年患者的典型特點(diǎn)。有研究報(bào)道，老年急性胰腺炎的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)73%〔10〕，特別是心臟的并發(fā)癥最為常見〔11〕?？赡苁且蛞认傺椎陌l(fā)作釋放了心肌抑制因子或胰酶等毒性物質(zhì)引起了心臟的神經(jīng)功能紊亂。因此，針對該類老年患者，應(yīng)避免冷水沖洗腹腔或牽拉胃腸等對心臟造成不良刺激的治療手段〔3〕。同時(shí)，休克可發(fā)生在不典型老年胰腺炎的早期，也是其導(dǎo)致死亡的途徑，對于出現(xiàn)休克的患者應(yīng)予全力救治。

1 徐世平，王孟薇.老年人急性胰腺炎〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998;17(4):253-5.

2 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華外科雜志，1997;35(12):773.

3 潘驥群，丁國偉.老年人急性胰腺炎54例臨床分析〔J〕.臨床薈萃，1994;9(21):972-4.

4 羅 丹，雷諾慶.重癥急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2007;27(4):332-4.

5 Lee Sp，Nicholls JF，Park HZ.Biliary sludge as a cause of acute pancreatitis〔J〕.N Engl J Med，1992;326(9):589-93.

6 樊大明.老年急性胰腺炎85例診治體會〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2005;34(1):112-3.

7 李福青，關(guān)志華.急性胰腺炎誤診分析〔J〕.河南診斷與之治療雜志，2001;15(1):33-4.

8 熊建群，梁偉翔，謝亦農(nóng)，等.超聲對老年人急性胰腺炎的診斷價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，1998;8:117.

9 顏永紅.老年重癥急性胰腺炎38例臨床特點(diǎn)分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010;39(17):2364-5.

10 馬利林，沈洪薰.100例老年急性胰腺炎臨床診治與分析〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，1995;9(2):64-5.

11 詹志雄.老年人急性胰腺炎55例臨床分析〔J〕.醫(yī)學(xué)文選，2000;19(2):151.