宋曉陽 雷雅琳

我院呼吸內(nèi)科2011年第三季度抗菌藥物應(yīng)用分析

宋曉陽 雷雅琳

目的 了解和分析筆者所在醫(yī)院(二級甲等)住院部呼吸內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病抗菌藥物應(yīng)用情況。方法 分析住院部呼吸內(nèi)科7～9月份抗菌藥物的臨床使用數(shù)量、銷售金額、DDD值、DDDs、使用強(qiáng)度。結(jié)果 非限制和限制使用抗菌藥物比例基本均衡，特殊使用抗菌藥物沒有出現(xiàn)，藥物應(yīng)用基本合理。結(jié)論 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明確，全面反映臨床抗菌用藥現(xiàn)狀，呼吸內(nèi)科抗菌使用情況良好。

抗菌藥物; 三級管理; 使用頻率; 合理用藥

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的問題已經(jīng)

受到臨床醫(yī)生、藥學(xué)專家、衛(wèi)生行政管理部門等各方面的重視。為規(guī)范筆者所在醫(yī)院抗菌藥物的合理使用，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求，筆者所在醫(yī)院對抗菌藥實(shí)行全面監(jiān)督管理，并制定了抗菌藥物分級管理。為了解臨床抗菌藥物使用情況及存在的問題，考慮到呼吸內(nèi)科抗菌用藥的普遍性和代表性，針對2011年第三季度呼吸內(nèi)科抗菌藥物進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 查閱呼吸科7～9月出院病歷，通過筆者所在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)抽查全院住院部及呼吸內(nèi)科第三季度每月抗菌藥物使用品種、規(guī)格、使用數(shù)量、使用金額。

1.2 方法 DDD值(限定日劑量)采用衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值。DDDs(用藥頻率)等于某藥的總用量/此藥的DDD值，DDDs具有量的相加性，DDDs越大，該藥的使用頻率越大［1］?？咕幬锸褂脧?qiáng)度(DDD)=［抗菌藥物消耗量(累計(jì)DDD數(shù))/同期收治患者人天數(shù)］×100。依據(jù)二級甲等醫(yī)院抗菌藥品種不超過35個(gè)的規(guī)定，筆者所在醫(yī)院對抗菌藥物實(shí)行分級管理，即非限制使用級(一線)、限制使用級(二線)、特殊使用級(三線)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 筆者所在醫(yī)院于2011年9月1日起實(shí)施二級甲等醫(yī)院抗菌藥物35個(gè)品種，根據(jù)院內(nèi)抗菌藥物使用情況將其分為三個(gè)等級，*表示此品種抗菌藥有兩種規(guī)格。

2.1.1 非限制使用級 阿莫西林膠囊、青霉素鈉針*、芐星青霉素針、阿莫西林克拉維酸鉀片、阿莫西林克拉維酸鉀針*、阿莫西林克拉維酸鉀分散片、頭孢氨芐緩釋片、頭孢羥氨芐片頭孢唑林針*、頭孢呋辛酯膠囊、頭孢呋辛針、頭孢克洛膠囊、頭孢曲松針*、紅霉素針、紅霉素腸溶膠囊、阿奇霉素分散片、克林霉素磷酸酯針、慶大霉素針、奧硝唑針、甲硝唑片、甲硝唑針、氟康唑膠囊、伊曲康唑膠囊、左氧氟沙星片、左氧氟沙星針。

2.1.2 限制使用級 阿洛西林鈉針、美洛西林鈉針*、哌拉西林他唑巴坦針、哌拉西林舒巴坦針*、阿莫西林舒巴坦針、美洛西林舒巴坦針、頭孢丙烯膠囊、頭孢他啶針、頭孢地尼膠囊、頭孢哌酮舒巴坦針、氟康唑針*、阿奇霉素針*、地紅霉素腸溶片、依替米星針、頭孢西丁針、頭孢米諾針。

2.1.3 特殊使用級 萬古霉素針、亞胺培南西司他丁。

2.2 呼吸內(nèi)科抗菌藥使用頻率及排序 第三季度7、8、9月份出院人數(shù)分別是127、111、127人，平均住院時(shí)間為10.3、10.7、8.9天。將7、8、9月各種抗菌藥物消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并按DDDs值進(jìn)行排序，見表1。

表1 7、8、9月呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用量、DDDs及排序表

從上述表中可以看出，7、8月份呼吸內(nèi)科抗菌藥物范圍較廣，分別是22和16種，9月僅為8種。這是因?yàn)閺?月份實(shí)施二級甲等醫(yī)院抗菌藥物35個(gè)品種，7、8月很多抗菌藥已逐步被取消，9月份的抗菌藥使用比較集中，抗菌藥物使用頻率增大。

2.3 呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用強(qiáng)度與全院抗菌藥物使用情況見表2。

表2 呼吸內(nèi)科與全院抗菌藥物使用強(qiáng)度對比

3 討論

3.1 將抗菌藥分成三線管理 筆者所在醫(yī)院結(jié)合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和臨床需求對抗菌藥物實(shí)行三線管理，一線抗菌藥為醫(yī)保甲類和常用的療效肯定、毒副作用小、價(jià)格較低的抗生素，以滿足臨床治療的常規(guī)需要為基本出發(fā)點(diǎn)。二線抗菌藥為醫(yī)保乙類和部分療效好、毒副作用較大、價(jià)格較高的抗菌藥，要以臨床診斷、細(xì)菌學(xué)診斷、藥敏試驗(yàn)等作為選用藥品的依據(jù)，由治療組長簽字方可使用。三線抗菌藥為非醫(yī)保類和易產(chǎn)生耐藥性、毒副作用大、價(jià)格昂貴的抗生素，由科主任簽字同意方可使用。分線管理的目的不是限制抗菌藥的有效使用，而是讓醫(yī)師有根據(jù)地合理使用。

3.2 抗菌藥使用頻率 從7～9月的抗菌藥使用頻率排序可以看出，排在前三位分別是注射劑頭孢米諾，哌拉西林他唑巴坦，阿莫西林舒巴坦鈉。作為三代頭孢菌素的二線抗菌藥頭孢米諾，對各種革蘭陰性桿菌和腸桿菌科細(xì)菌的作用較強(qiáng)，對β－內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，膽汁、腦脊液中濃度高，基本無腎毒性，臨床上主要用于各種敏感菌感染［2］。

哌拉西林他唑巴坦和阿莫西林舒巴坦鈉屬β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑，主要用于由敏感菌引起的呼吸系統(tǒng)感染，泌尿系統(tǒng)感染，膽道感染等的治療，對嚴(yán)重感染患者及時(shí)應(yīng)用可提高患者治愈率，降低死亡率。

左氧氟沙星注射液在8～9月中的DDDs排序第四位，該藥為三代喹諾酮類藥，具有抗菌活性強(qiáng)，抗菌譜廣，無須做過敏試驗(yàn)，與其他抗菌藥物間無交叉耐藥性，價(jià)格較便宜等優(yōu)點(diǎn)，不良反應(yīng)較低，對呼吸道感染療效肯定，所以深受青睞。但是隨著喹諾酮類抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性發(fā)展迅猛，所以醫(yī)師有責(zé)任避免選用那些對病菌無活性或有輕度活性的抗生素品種，以免導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。

在7～8月中，阿奇霉素注射劑的DDDs始終排在第九位，長效大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素獨(dú)特的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)為組織分布廣，細(xì)胞內(nèi)濃度高，長達(dá)68 h，每日僅給藥1次。它以副作用小，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，正日益為臨床醫(yī)生所接受。

在7月份，DDDs排序在十七位的慶大霉素和二十位的阿米卡星都屬于氨基苷類抗生素，主要用于敏感葡萄球菌屬、需氧G－桿菌所致的感染，阿米卡星抗菌作用相對較強(qiáng)，但氨基苷類的耳腎毒性較大，從而制約了其在臨床的廣泛使用，8、9月份沒有出現(xiàn)。

在7～9月中特殊使用級藥物沒有出現(xiàn)，一、二線藥物的使用比例比較均衡，這與筆者所在醫(yī)院制定的抗菌藥的分級管理制度與實(shí)施細(xì)則是分不開的。從查閱病歷中可以看出，呼吸科醫(yī)師對社區(qū)獲得性感染或初次患者選用一線藥物，在需要更換級別時(shí)均記錄了使用理由和用藥方案，在用藥程序和權(quán)限上比較規(guī)范。

3.3 抗菌藥物使用強(qiáng)度情況 抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDD)是指每天100例住院患者消耗抗菌藥物的DDD數(shù)。DDD提供了一種與藥物價(jià)格和配方無關(guān)的測量單位。從表2中可見，呼吸內(nèi)科7、8、9 月的使用強(qiáng)度分別是133.5、164.2、159.0，與全院抗菌藥物使用強(qiáng)度105.2、97.62、110.6有一定差距，存在用藥過度的情況。遠(yuǎn)高于全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定的力爭抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在40 DDD以下的指標(biāo)。調(diào)查顯示，抗菌藥使用存在一些不合理現(xiàn)象:無感染指征的預(yù)防感染，預(yù)防起點(diǎn)高，用量大，時(shí)間長;無指征、不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥;病原學(xué)送檢率低，憑經(jīng)驗(yàn)用藥。

經(jīng)過對呼吸內(nèi)科病歷檢查及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，呼吸內(nèi)科抗菌藥物分級管理逐步走上正軌，不合理情況有了明顯改觀，分級管理對于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療質(zhì)量和降低藥物的不良反應(yīng)的意義已被廣大醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)識(shí)，從而避免藥物濫用導(dǎo)致的菌群失調(diào)及耐藥性的出現(xiàn)。藥學(xué)工作者可利用院內(nèi)局域網(wǎng)平臺(tái)，定期組織檢查臨床抗菌藥的使用情況，把結(jié)果反饋臨床，從而提高抗菌藥物應(yīng)用的合理性。

［1］鄒豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及應(yīng)用［J］.中國藥房，1996，7(5):215.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:56.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.054

2011－12－16)

(本文編輯:梅宏偉)