邱衛(wèi)黎 林昆 黃華蘭 江敏霞 辛麗華 林佩娟 阮飛群 吳曉 林妙萍 丘德林 蔡秀英

腫瘤患者健康教育的研究

邱衛(wèi)黎 林昆 黃華蘭 江敏霞 辛麗華 林佩娟 阮飛群 吳曉 林妙萍 丘德林 蔡秀英

目的 了解住院和康復(fù)期腫瘤患者對健康教育的需求情況，以便更有目的、更有效地對腫瘤患者進行健康教育。方法 采用隨機整群抽樣方法，分別對住院患者和康復(fù)期患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 住院患者和康復(fù)期患者對健康教育的需求分別為93.8%和75.8%，無論是住院患者還是康復(fù)期患者，對健康教育的內(nèi)容均以提高生活質(zhì)量知識的需求為最多;住院患者男性較偏重康復(fù)訓練知識的需求，女性較偏重了解有關(guān)疾病知識;康復(fù)期患者不同生存期對健康教育需求有差異，不同生存期、不同文化程度、不同職業(yè)者所需求的內(nèi)容不同。結(jié)論 健康教育深受腫瘤患者的歡迎，腫瘤患者健康教育應(yīng)采取醫(yī)院、家庭、社區(qū)一體化和心理、生理、行為相結(jié)合的綜合干預(yù)模式。

腫瘤; 住院; 康復(fù); 健康教育; 干預(yù)

為了解住院和康復(fù)期腫瘤患者對健康教育的需求情況，使醫(yī)護人員能有目的地以適當方式、方法，更有效地對患者進行健康教育，增進患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極配合治療，改變患者不良的生活方式和習慣，提高患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)，回歸社會，筆者對所在醫(yī)院治療過的康復(fù)期患者和正在住院治療的患者進行了健康教育需求問卷調(diào)查研究，以探索腫瘤患者進行有效健康教育的干預(yù)模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年7月～2002年10月，筆者隨機對隨訪室已電話取得聯(lián)系的癌癥康復(fù)期患者共374人進行健康教育需求問卷調(diào)查，收回有效問卷360張。2004年11月，筆者對住院腫瘤患者進行健康教育問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200張，收回有效問卷193張。見表1、表2。

1.2 方法 問卷是在參閱有關(guān)文獻［1～4］的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床工作中所了解到的患者需求實際設(shè)計而成，分一般項目(性別、年齡、所患疾病、婚姻、職業(yè)、文化程度等)和接受健康教育的意愿及健康教育內(nèi)容，包括有關(guān)疾病的知識、有關(guān)改善癥狀提高生活質(zhì)量的指導(dǎo)、康復(fù)訓練知識、咨詢方式方法等四大項、40小項內(nèi)容的調(diào)查。見表3。

先對調(diào)查人員進行調(diào)查方式方法的培訓。對住院患者由調(diào)查人員以問卷調(diào)查表為基礎(chǔ)，直接與被調(diào)查者交談，充分講解問卷中各項問題及填表要求，使被調(diào)查者對問卷理解后填寫，然后收回問卷。對于文盲患者，問卷由患者口答，調(diào)查人員或其家屬代為填寫。對于康復(fù)期患者，筆者用無醫(yī)院標志的信封把問卷寄出，并隨附貼郵票信封，以方便患者寄回問卷。在問卷首頁以通俗語言詳細講解問卷的各項要求，讓他們根據(jù)自己實際填寫后寄回。

1.3 統(tǒng)計學處理 用EXCEL 8.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用非參數(shù)Kruskal－Wall's檢驗及卡方檢驗進行分析［5］，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者對健康教育的需求調(diào)查結(jié)果見表3。

表1 患者性別、年齡、職業(yè)、文化程度情況

表2 患者疾病情況

表3 住院和康復(fù)期腫瘤患者對健康教育的需求調(diào)查結(jié)果

2.2 住院患者對健康教育的需求情況 不同類型、不同年齡、不同性別、不同職業(yè)、不同文化程度、不同科室、不同病種的患者，對健康教育的需求差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

本調(diào)查顯示，無論哪種類型的患者，他們均對改善癥狀、提高生活質(zhì)量的教育需求最多，達48.4%。不同年齡、不同職業(yè)、不同文化程度、不同科室、不同病種患者，所需求的內(nèi)容差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。不同性別患者所需求的內(nèi)容差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.821，P=0.028)，男性患者較偏重于康復(fù)訓練的需求，女性患者較偏重于疾病知識的需求。見表4。

表4 不同性別患者對健康教育需求內(nèi)容的關(guān)系［n(%)］

2.3 康復(fù)期患者對健康教育的需求 不同性別患者對健康教育需求差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。不同年齡患者對健康教育需求差異無統(tǒng)計學的意義(χ2=5.657，P＞0.05)。不同生存期對健康教育的需求差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.920，P＜0.05)，生存期越短對健康教育越有需求。不同職業(yè)、不同文化程度對健康教育需求差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.474，P=0.688)。見表5。

表5 不同生存期患者對健康教育的需求［n(%)］

不同性別、不同年齡段患者對健康教育需求的內(nèi)容差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。不同生存期患者對健康教育需求的內(nèi)容差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.954，P＜0.05)，生存期越長，對康復(fù)知識越有需求。見表6。

表6 不同生存期患者與健康教育需求內(nèi)容的關(guān)系［n(%)］

不同職業(yè)患者所需求的內(nèi)容不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=29.119，P ＜0.05)，干部、專業(yè)技術(shù)人員偏重對康復(fù)訓練知識的教育，工人、農(nóng)民及其他人員則更偏重對提高生活質(zhì)量知識教育的需求。見表7。

表7 不同職業(yè)患者與健康教育需求內(nèi)容的關(guān)系［n(%)］

文化程度高低所需求的內(nèi)容不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.350，P ＜0.05)，文化程度越低，越趨向于對疾病知識、提高生活質(zhì)量知識的需求，文化程度越高，越趨向于對康復(fù)訓練知識的需求。

3 討論

3.1 健康教育有市場 絕大多數(shù)腫瘤患者渴求醫(yī)務(wù)人員提供健康教育。住院患者僅有6.2%表示不需要，且不同年齡、性別、職業(yè)、文化程度、科室、病種等的患者對健康教育的需求差異無統(tǒng)計學意義?？祻?fù)期患者雖生存期與健康教育需求的差異有統(tǒng)計學意義，卻不因性別、文化程度、職業(yè)類型不同而異，說明患者已認識到健康教育的重要性，并想利用健康教育這一有益的資源去充實自己，促進身體的早日康復(fù)。因此，在臨床工作中，滿足患者的健康教育需求，對于有效提高醫(yī)療質(zhì)量及患者的生活質(zhì)量，促進康復(fù)具有十分重要的意義。

3.2 醫(yī)院仍是對腫瘤患者進行有效健康教育的重要場所在咨詢方法上，他們更傾向于返院咨詢、電話咨詢，占80.9%，說明互動的健康教育可能更有效果，更受歡迎，傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教工作無法滿足患者的各種需求，尤其是他們需要對生活質(zhì)量、康復(fù)知識有更深層次的認識。De Wit R等［6］對單純教育與教育咨詢結(jié)合的對照研究表明，教育結(jié)合咨詢組的患者抑郁、敵意和焦慮均明顯降低，重回日常生活及參加戶外活動的比例顯著提高，而單純教育則沒有顯示同樣的效果?？梢?，由醫(yī)務(wù)人員向患者提供健康教育是很重要的。因此，對于腫瘤患者，醫(yī)院依然是進行有效健康教育的十分重要場所。

3.3 患者對健康教育需求，要求醫(yī)生不僅是醫(yī)療的提供者，而且應(yīng)是教育者 無論是住院患者還是康復(fù)期患者，他們對有關(guān)疾病知識、治療方法和效果、病情的現(xiàn)狀和變化、疾病的控制及預(yù)后、治療的副作用及并發(fā)癥、生活質(zhì)量、康復(fù)等知識的獲得，需要醫(yī)務(wù)人員提供教育幫助，這就要求醫(yī)務(wù)人員在臨床上不僅是醫(yī)療護理的提供者，而且應(yīng)是教育者。

3.4 心理和軀體的治療同樣重要 住院患者對改善軀體癥狀和改善心理問題的措施的需求幾乎相等，說明解除各種心理痛苦與軀體痛苦同樣重要。

除了腫瘤本身給患者帶來的各種痛苦外，治療所產(chǎn)生的副作用及患者經(jīng)常要面對的腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等，對他們的生理和心理產(chǎn)生不良影響，使他們表現(xiàn)出對自身疾病控制和預(yù)后非常關(guān)注，并希望通過醫(yī)務(wù)人員的健康教育獲得關(guān)于自身疾病的相關(guān)知識以及營養(yǎng)飲食、用藥、改善疼痛等的指導(dǎo)，以便在未來能更好地處理各種病情的變化，關(guān)注患者的生理也就顯得十分重要和必要。由于癌癥大多數(shù)尚無法根治，由此而引起的心理問題非常普遍，他們對改善癥狀提高生活質(zhì)量的教育要求強烈，特別是心理方面，因此，明確癌癥患者的心理需要是幫助他們改善癥狀，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)人員只有不斷加強學習，特別是人文醫(yī)學知識、心理學知識等方面的學習，加強心理溝通、心理疏導(dǎo)和技術(shù)為一體的醫(yī)護方式方法研究，幫助患者適應(yīng)現(xiàn)狀，配合治療，使患者在治療中看到生的希望，是極其重要的［7］。

3.5 醫(yī)患、患患介紹康復(fù)知識或康復(fù)經(jīng)驗，對于促進患者的康復(fù)有意義 對于康復(fù)訓練知識的需求方面，患者對于聽專家介紹康復(fù)知識或聽康復(fù)后同種患者介紹康復(fù)經(jīng)驗的需求最多，這種方式可能較貼近患者。患者對群體抗癌表現(xiàn)出較濃烈的興趣。這可能是在群體中，癌癥患者同病相憐，有共同的語言和愿望，能互相理解，互相接納，有歸屬感，他們可以把壓抑在心里的那些不愿與常人(被認為不理解他們的人)交談，又確想向他人吐露的內(nèi)心苦痛，向他們一吐為快。同時，可互相交流抗癌經(jīng)驗，互相勉勵，共同促進康復(fù)。筆者所在醫(yī)院倡導(dǎo)和支持的汕頭市紅十字會“生命之光”聯(lián)誼會開展的群體抗癌活動已取得了顯著效果。一些康復(fù)的“老患者”的經(jīng)驗推介和鼓勵，在他們的活動中穿插醫(yī)學專家康復(fù)知識的傳授、誘導(dǎo)，更能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心［8］。

3.6 應(yīng)倡導(dǎo)健康教育個體化 盡管患者對群體抗癌、專家講座都比較認同，但仍有78.4%患者愿意接受健康保健書籍、雜志、健康教育處方等。在康復(fù)咨詢方面，71.9%患者要求返院咨詢，電話咨詢和醫(yī)護人員家訪，這顯示患者一對一地與醫(yī)生進行交流的強烈愿望。住院患者不同性別對疾病知識、康復(fù)知識各有偏好;康復(fù)期患者不同生存期、不同文化程度、不同職業(yè)患者對健康教育的內(nèi)容需求也各不相同。因此，對患者的健康教育不能千篇一律，健康教育措施應(yīng)該個體化。為了保證健康教育的效果，醫(yī)務(wù)人員必須了解患者的生理心理狀況，客觀地進行評價，并針對患者的性別、年齡、職業(yè)經(jīng)歷、文化修養(yǎng)、人生觀等情況，以確當?shù)姆绞椒椒ㄟM行有針對性的健康教育。

3.7 營養(yǎng)膳食、用藥的指導(dǎo)也應(yīng)是對患者教育的內(nèi)容 患者都希望出院后能盡快康復(fù)，他們最希望得到醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)飲食、用藥的指導(dǎo)。因此，患者出院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向他們介紹營養(yǎng)知識及對飲食的要求，并根據(jù)個人的嗜好選擇合適的藥膳［9］，介紹有關(guān)藥物的作用與副作用顯得十分重要。

3.8 不要回避對患者性生活的咨詢和指導(dǎo) 在性生活指導(dǎo)方面，13.8%住院患者和12.8%康復(fù)期患者表示有需求，需要醫(yī)務(wù)人員重視。對于有性生活咨詢需求的患者，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)回避，應(yīng)正確對待，給予正確指導(dǎo)，使生理因素和心理因素導(dǎo)致的性功能障礙降至最低［10］，有效地提高患者生活質(zhì)量。

3.9 隨診、回訪、咨詢，對于促進康復(fù)有較大幫助 在咨詢方面，返院咨詢最受歡迎，他們需要醫(yī)務(wù)人員告訴其復(fù)查的時間和方法，他們認為，通過與醫(yī)生面對面的交談，安全可信。電話咨詢也較受歡迎。因此，醫(yī)院開通咨詢熱線電話或科室設(shè)立患者“回訪卡”，卡上公布主管醫(yī)生聯(lián)系電話、病區(qū)電話，并有專人定期主動與出院患者聯(lián)系，詢問病情是否反復(fù)，指導(dǎo)患者生活起居、康復(fù)鍛煉、正確服藥，提醒回院復(fù)查，提供最新治療信息等，將會對解除患者的后顧之憂、促進康復(fù)有較大的幫助。

綜上所述，腫瘤患者健康教育應(yīng)采取醫(yī)院、家庭、社區(qū)一體化及個體心理、生理、行為相結(jié)合的綜合干預(yù)模式。

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A study on health education for tumor patients

QIU Wei－Li*，LIN Kun，HUANG Hua－lan*，et al.*Affiliated Tumor Hospital of Shantou University Medical College，Shantou515031，China

ObjectiveTo effectively conduct health educations for tumor patients，to know demands of the inpatients and recovering tumor patients for healthy education.MethodsA survey based on random sampling among the inpatients and recovering patients was conducted.ResultsThe percentages of inpatients and recovering patients responding with a positive answer on the demand of health education were 93.8%and 75.8%respectively.In either population，the dominant demand in health education was the knowledge on the improvements of living quality.Whereas in inpatient subjects，the males tended to favor knowledge in recovering training and the female patients tended to prefer knowledge about the disease，recovering patients demonstrate large variability in their demands for health education.This variability seemed to depend on their ages，survival period，education background，occupations，etc.ConclusionHealth education is welcomed among the tumor patients.An integrative mode that links hospital，family and community，and combines physiological，psychological and behavioral factors may be adopted.

Tumor;Hospitalization;Recovering;Health education;Interventions

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.051

廣東省醫(yī)學科研基金(No.2005460);2005年度汕頭重點科技計劃項目(8)

515031汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院(邱衛(wèi)黎，黃華蘭，江敏霞，辛麗華，林佩娟，阮飛群，吳曉，林妙萍，丘德林，蔡秀英);汕頭大學醫(yī)學院(林昆)

邱衛(wèi)黎

2011－10－31)

(本文編輯:王宇)