謝學義 李金生

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床分析

謝學義 李金生

目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 股骨頸骨折患者120例，隨機分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組和骨折內(nèi)固定術(shù)組，比較患者住院情況以及術(shù)后功能康復(fù)情況。結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于骨折內(nèi)固定組，術(shù)后下床功能鍛煉時間明顯早于骨折內(nèi)固定組，而手術(shù)時間、功能評價和平均住院時間兩組差異無顯著性差異。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折可減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短下地時間，值得臨床普及推廣。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 骨折內(nèi)固定術(shù); 股骨頸骨折

臨床老年骨折患者日益增多，其中股骨頸骨折是老年患者的常見類型［1］。近年來，有學者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中治療老年股骨頸骨折患者，獲得滿意效果［2］。筆者選取本院骨科收治的120例股骨頸骨折行手術(shù)治療患者，其中60例患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院骨科2006年3月～2011年3月收治股骨頸骨折行手術(shù)治療患者120例。骨折類型為GardenⅢ、Ⅳ型。隨機將其分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，男26例，女34例。年齡60～69歲，平均65.3歲。對照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)，男25例，女35例。年齡60～70歲，平均67.6歲。

1.2 治療方法 觀察組中24例采用骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體，36例采用非骨水泥型髖關(guān)節(jié)假體。對照組均采用經(jīng)皮空心加壓螺紋釘內(nèi)固定。兩組患者功能鍛煉及術(shù)后處理方式無明顯差異。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù)分析應(yīng)用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組2例患者患肢發(fā)生深靜脈炎;對照組11例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中6例為深靜脈炎，2例為褥瘡，2例為肺炎，1例泌尿系統(tǒng)感染。對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，下地時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者功能評估優(yōu)良率、顯著高于對照組，下地時間短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組患者在手術(shù)時間、功能評價及平均住院時間方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

隨著社會發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)老齡化改變，臨床中老年患者骨折的人數(shù)居高不下。其中股骨頸骨折，特別是老年人股骨頭壞死率和骨折不愈合率高達30%［3］。目前，臨床中廣泛應(yīng)用的治療方法有全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)［4］。兩種治療方法各有優(yōu)缺點:老年人行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)快，臥床時間短，短期內(nèi)即可恢復(fù)患者的正常生活能力［5］。并且老年患者合并癥多，身體機能差，減少臥床時間可以有效減少并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生率［6］。骨折內(nèi)固定術(shù)對于骨折端加壓，有效地增加骨折端穩(wěn)定性，減少術(shù)后疼痛發(fā)生率，然而早期功能鍛煉使股骨頭塌陷、壞死的發(fā)生率增加。因此，骨折內(nèi)固定的術(shù)后要求下地負重時間長，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于老年患者可能增加死亡的風險。本研究比較兩種方法的治療效果結(jié)果顯示，對照組患者在術(shù)后及康復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于觀察組。所有患者術(shù)后均為1～3 d進行功能鍛煉，術(shù)后下床功能鍛煉時間觀察組為(17.51±3.55)d，對照組為(85.32±5.25)d，觀察組優(yōu)于對照組。根據(jù)Merled Aubigne評分功能評估，觀察組亦優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者評估結(jié)果比較

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對于中老年股骨頸骨折的臨床療效好，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并縮短術(shù)后下床功能鍛煉時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳文濤.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人頭下型股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，4(32):77 －78.

［2］余建清.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頸骨折中的臨床效果［J］.當代醫(yī)學，2011，17(31):63 －64.

［3］高宏偉，王寶生，趙養(yǎng)學，等.老年股骨頸骨折全髖及半髖關(guān)節(jié)置換對比研究［J］.陜西醫(yī)學雜志，2011，(11):1540 －1541.

［4］龔宗明.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折［J］.中國老年學雜志，2011，31(20):4050 －4051.

［5］谷效斌，王琳，李鵬斌，等.人工全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位股骨頸骨折對比研究［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2011(11):112－113.

［6］M Tannast，SB Murphy，F(xiàn) Langlotz，et al.Estimation of pelvic tilt on anteroposterior X － rays－ a comparison of six parameters［J］.Skeletal Radiology，2006，35(3):489 －492.

Clinical analysis of total hip replacement and internal fixation in treatment of femoral neck fractures in the elderly

XIE Xue－yi，LI Jin－sheng.Huangjiang Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan523750，China

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of the total hip replacement and internal fixation for femoral neck fracture in the older people.Methods120 cases of femoral neck fracture patients were classified into total hip arthroplasty group and fracture internal fixation group according to random，patients hospitalization and postoperative functional rehabilitation were observed.ResultsThe recovery rate of total hip arthroplasty group was higher than that of fracture internal fixation group，and the time for walking was shorter that of it.The operation time，function evaluation and the average hospitalization time between the two groups had no significant difference.ConclusionTotal hip arthroplasty for femoral neck fractures in the elder people can reduce the incidence of postoperative complications，shorten time of recovery and worth developing.

Total hip replacement;Fracture fixation;Femoral neck fractures

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.018

523750廣東省東莞市黃江醫(yī)院

謝學義

2011－12－19)

(本文編輯:梅宏偉)