陳大強

根據(jù)楊文英教授于2009年在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表的文章顯示，我國20歲以上成人糖尿病患病率高達9.7%，我國已成為糖尿病第一大國，其中93%以上為2型糖尿病。控制糖尿病已成為內(nèi)分泌科醫(yī)生的首要任務。對于糖尿病患者，尤其是新發(fā)糖尿病患者，主張早期胰島素強化治療，傳統(tǒng)的四針胰島素強化方案給患者極大不便，痛苦大，血糖波動大。20世紀80年代初，國外開始使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療糖尿病，是目前強化降糖的較好手段[1]。2009年5月至今，筆者應用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素強化治療2型糖尿病患者20例，獲得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共納入36例2型糖尿病患者，診斷標準參照WHO1999年DM診斷與分型標準。單盲隨機分為CSII組20例，其中男8例，女12例，年齡35～72歲，平均 58.4 歲，體重指數(shù) (BMI)(24.3±4.14) kg/m2，；MSII組16例，男10例，女6例，年齡38～70歲，平均59.2歲。，BMI(25.3±3.83)kg/m2。兩組在年齡、性別、身高、糖化血紅蛋白、BMI及入院時的平均血糖差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者血糖水平、體重指數(shù)，既往用藥情況，按0.4～1.2 U/kg計算胰島素用量。CSII組采用韓國丹娜胰島素泵持續(xù)皮下泵入門冬胰島素，注射部位選在腹部，胰島素總量1/2作為基礎量(可按實際情況分段)，余下1/2作為餐前大劑量平均分配在3餐前皮下泵入。MSII組采用門冬胰島素三餐前皮下注射，地特胰島素睡前或清晨皮下注射。除胰島素外，所有患者均不加其它降糖藥，所有患者均接受糖尿病教育。

采用羅氏血糖儀常規(guī)監(jiān)測8點血糖(三餐前，三餐后2 h及凌晨3點)。胰島素量按血糖水平調(diào)整，控制目標，4.4 mmol/L <空腹血糖<7.0 mmol/L，4.4 mmol/L <餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，凌晨3點血糖>5.0 mmol/L，穩(wěn)定3 d。計算兩組血糖控制達標時所需時間、低血糖情況及平均胰島素用量、住院天數(shù)[2]。

2 結果

兩組患者強化治療后血糖值、達標時間、日胰島素用量、住院天數(shù)及低血糖發(fā)生次數(shù)的比較，見表1。達到臨床觀察終點時，兩組空腹血糖及餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但在達標時間、低血糖發(fā)生率、胰島素用量上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組治療后血糖值、達標時間、日胰島素用量、住院天數(shù)及低血糖發(fā)生情況

3 討論

隨著中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，人民生活水平提高，糖尿病發(fā)病率越來越高。高血糖及血糖波動是造成糖尿病并發(fā)癥的關鍵因素。2型糖尿病發(fā)病機制為胰島素缺乏及胰島素抵抗，亞洲人以β細胞衰竭為主，一旦診斷糖尿病，β細胞功能減退已達50%以上，早期強化治療可保護胰島功能，解除高糖毒性，促使胰島細胞自我修復，進一步改善及部分恢復胰島功能。胰島素治療是強化降糖的重要手段之一，其強化治療方案分為每日多次皮下注射和使用胰島素泵。筆者通過比較2型糖尿病患者使用上訴兩種治療方法，結果顯示，兩種強化方案在控制血糖方面無差異，但胰島素泵較傳統(tǒng)多次注射胰島素血糖下降平穩(wěn)、低血糖發(fā)生率低，達標時間短，胰島素用量少。其原因主要在于胰島素泵能夠模擬正常生理狀態(tài)下胰腺的分泌功能，24 h持續(xù)不斷地輸注基礎胰島素，同時可根據(jù)進餐量調(diào)節(jié)餐前胰島素劑量，在血糖升高時可隨時追加劑量，使患者24 h血糖保持平穩(wěn)，尤其可防止夜間低血糖，且大大縮短了降糖時間，減少住院天數(shù)，是糖尿病治療的重大進步。使用胰島素泵可減少胰島素用量，減低胰島素導致體重增加的副作用。胰島素泵不需多次注射，從而減少了胰島素吸收的變異，使血糖更加平穩(wěn)，延緩并減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，且胰島素泵組較傳統(tǒng)方法減少皮下注射次數(shù)，減輕患者痛苦?？傊?，本研究結果表明，2型糖尿病患者使用CSII治療，比采用MSII治療能更迅速、平穩(wěn)、有效地控制血糖，而且減少低血糖事件發(fā)生，減低胰島素用量，作用穩(wěn)定，安全性良好，治療方案個體化，依從性好，提高了患者生活質量，值得臨床推廣[3]。

[1]任曉軍，趙洪林，馮憑.應用胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察[J].臨床薈萃，2002，17(9)：503.

[2]錢才鳳，陳婷婷.胰島素治療糖尿病22例臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學學報，2006，28(3)：226.

[3]張紅軍，馬兵，王靜，等.胰島素泵強化治療2型糖尿病療效觀察[J].西部醫(yī)學，2010，2(1)：20.