李舒東

筆者采用腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎患者52例， 取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部104例病例均為本院2010年5月-2011年5月采用手術治療的輸尿管結石梗阻性膿腎患者。將所有患者隨機分成觀察組和對照組各52例。觀察組：男23例，女29例；年齡22～71歲，平均(43.62±15.77)歲；28例病變位于左側，24例病變位于右側；病程3～30 d，平均(11.64±4.57)d；33例有結石癥史，8例有糖尿病史，5例有貧血病史；12例伴有明顯的肉眼血尿，13例伴有明顯的腰部包塊，34例伴有明顯的發(fā)熱；結石部位：23例為腎結石，29例為輸尿管結石；2例患者伴有腎周的明顯感染。對照組：男25例，女27例；年齡21～70歲，平均(42.76±16.58)歲；27例病變位于左側，25例病變位于右側；病程3～28 d，平均(12.53±6.62) d；32例有結石癥史，9例有糖尿病史，7例有貧血病史；11例伴有明顯的肉眼血尿，14例伴有明顯的腰部包塊，36例伴有明顯的發(fā)熱；結石部位：25例為腎結石，27例為輸尿管結石；3例患者伴有腎周的明顯感染。兩組患者在性別、年齡、疾病史、結石部位以及伴發(fā)癥狀等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)和排除標準 臨床表現(xiàn)：所有患者均有明顯的膿性尿，并且多數(shù)患者伴有明顯的發(fā)熱、無力、腎區(qū)疼痛、腎區(qū)明顯叩痛以及腎臟明顯腫大等癥。排除標準：伴嚴重肝腎功能障礙者；伴腎臟腫瘤者；伴腎輸尿管畸形者；伴嚴重心血管疾病者；伴嚴重消化系統(tǒng)疾病者；不愿參加此項研究者。

1.3 手術方法

1.3.1 觀察組 所有患者均采用經皮腎造瘺術和腔內碎石取石術進行治療。首先置入輸尿管鏡，在輸尿管鏡直視下，以無菌生理鹽水60 cm H2O壓力經由尿道將鏡插入膀胱，先對患者膀胱內的情況進行觀察，并探查到患側的輸尿管開口，患側輸尿管內插入斑馬導絲，然后沿導絲指引，將鏡進入患側的輸尿管對結石及其周圍情況進行觀察，綜合結石及其梗阻局部的情況決定碎石方法，選擇一期碎石取石術，或者先置入支架管引流，然后再行二期取石術。取出結石后使用無菌生理鹽水對患者的腎盂和腎盞進行徹底的沖洗。

1.3.2 對照組 所有患者均采用腎切開術進行取石治療。選擇患側腰部的第11肋間切口，充分暴露患側的腎臟，然后充分游離腎蒂，使用2 g肌苷靜脈注射，然后用4 ℃冰鹽水對患者的腎周進行降溫，將腎臟溫度保持在20 ℃左右，10 min后對腎蒂進行阻斷，首先對患者的腎功能以及結石情況進行觀察，并根據(jù)患者的具體情況決定選擇取石術治療或者腎切除術治療。將腎實質以及腎盞切開，將所有結石取凈后，用無菌生理鹽水對腎盂和腎盞進行徹底的沖洗，如果沒有結石的殘留，或者血塊的凝聚，則用可吸收線縫合腎切口，于腎周留置引流管，結束手術。引流管留置9～11 d后拔除。

1.4 觀察指標 所有患者均術后隨訪1年。比較兩組患者的結石清除率、術中出血量、患者的腎切除率以及術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組結石清除率、腎切除率以及術中出血量均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。觀察組結石復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，術后血肌酐下降率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術效果比較

表2 兩組患者隨訪情況比較

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

輸尿管結石是臨床上十分常見的疾病，其發(fā)病率逐年增高，并且結石常常會引起輸尿管的梗阻，而長時間的輸尿管結石引起的上尿路梗阻，繼發(fā)感染時，會造成腎內積膿，從而導致膿腎的發(fā)生[1]。傳統(tǒng)的治療方法是手術切開排膿，但是患者受到的創(chuàng)傷比較大，而且腎功能也受到了明顯的影響[2]。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，越來越多的患者選擇微創(chuàng)技術作為首選治療方法[3]。結石梗阻性膿腎是泌尿科上尿路感染中最嚴重的一種，主要病理變化為：患者腎盂內膿液會返流至腎實質，從而導致腎實質發(fā)生明顯的膿性炎癥和膿腫，最終會導致腎實質受到嚴重的破壞[4]，腎的一部分或全部變成膿性囊包，患者的腎功能發(fā)生明顯喪失的同時，可穿透腎包膜而引起腎周周圍炎、腎周圍膿腫，甚者可能造成細菌進入血液而導致發(fā)生全身感染，如果未能得到及時的治療，會最終導致DIC甚至休克的發(fā)生[5]。

本文研究結果顯示，觀察組結石清除率、腎切除率以及術中出血量均明顯低于對照組；觀察組結石復發(fā)率明顯低于對照組，術后血肌酐下降率明顯高于對照組；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

綜上所述，腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎手術創(chuàng)傷較小、患者術后恢復較快，值得臨床推廣。

[1]門曉煒，黃興，王銳，等．經皮腎鏡超聲彈道碎石清石系統(tǒng)一期治療結石性膿腎[J]．中華腹腔鏡外科雜志，2009，3(6)：41-43．

[2]肖智．腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的臨床分析[J]．中外醫(yī)療，2011，30(34)：58-60．

[3]屠民琦，施國偉，何家揚．上尿路結石合并膿腎的治療觀察[J]．中華醫(yī)學雜志，2011，91(16)：1115-1116．

[4]文博，彭瑞元，楊為民，等．腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎臨床觀察[J]．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14(4)：302-303．

[5]翟曉磊．腔內泌尿技術治療結石梗阻性膿腎的臨床分析[J]．中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(3)：117．