徐鳴浩 葛太嶺 溫麗娜 張艷麗 郭紅雨

喘憋性肺炎是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，多見于1～6個月小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要的臨床表現(xiàn)[1]。本院自2008年7月-2011年2月，采用喘可治穴位注射治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2011年2月，本院兒科住院部收治的喘憋性肺炎患兒400例，全部病例根據(jù)病史、體征及X線胸片、痰培養(yǎng)、CT等相關(guān)檢查，均符合諸福棠《實用兒科學(xué)》(第6版)喘憋性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診[2]。將其隨機(jī)分為兩組，每組各200例，兩組患兒在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組臨床資料對比

1.2 方法

1.2.1 兩組患兒均給予相同的常規(guī)處理，監(jiān)測生命體征、保暖、供氧、抗感染、并給予足夠的營養(yǎng)與維持水電介質(zhì)平衡，必要時加多巴胺或(和)多巴酚丁胺維持血壓穩(wěn)定等綜合性治療。

1.2.2 在以上基礎(chǔ)上，治療組使用喘可治注射液(廣州萬正藥業(yè)有限公司出品，國藥準(zhǔn)字Z20010172，規(guī)格2 ml/支)行穴位注射。劑量：兒童7歲以上，2 ml/次；7歲以下，1 ml/次；2次/ d。方法：選取定喘穴為注射點(第七頸椎棘突下緣中點旁開1.5 cm，患兒俯伏或伏臥位，穴位區(qū)常規(guī)消毒)，用5 ml注射器抽取喘可治注射液直刺或偏向內(nèi)側(cè)，深約1.5 cm緩慢推注射后快速拔針，后棉簽按壓針孔并再次消毒。下次時再用同樣方法向另一側(cè)注射，兩側(cè)交替注射。5 d為一療程。

1.3 療效判斷 比兩組患兒喘憋、咳嗽及肺部啰音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用(±s)表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組癥狀、體征消失時間(±s) h

表2 兩組癥狀、體征消失時間(±s) h

組別 喘憋消失時間 咳嗽消失時間 啰音消失時間資料組(n=200) 80.57±15.74 148.65±24.86 149.59±29.12對照組(n=200) 157.62±16.87 187.37±19.74 204.64±36.25 t值 47.2271 17.2499 16.7433 P值 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

喘憋性肺炎主要由呼吸道合胞病毒(RSV)引起，副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒(hMPV)、某些腺病毒及肺炎支原體引起，病變主要侵犯直徑75～300μm的毛細(xì)支氣管，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴組織浸潤，黏膜下充血、水腫和腺體增生、黏液分泌增多。病變造成毛細(xì)支氣管管腔狹窄甚至堵塞，導(dǎo)致肺氣腫和肺不張、炎癥還可波及肺泡、肺泡壁及肺間質(zhì)，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙[3]。加之嬰幼兒呼吸系統(tǒng)生理特點是氣道相對狹窄，黏膜柔嫩，血管豐富，軟骨發(fā)育不全，缺乏彈力組織支撐，同時嬰幼兒膈肌及其他呼吸肌弱，發(fā)育未完善，容易疲勞，故極易導(dǎo)致肺換氣不足及肺通氣障礙。嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致全身多臟器功能障礙，因此喘憋性肺炎癥狀重，療程長，并發(fā)癥多，因此合理、安全、有效的控制喘憋及緩解氣道炎癥，改善通氣和換氣功能，成為治療喘憋性肺炎的關(guān)鍵問題所在。

喘可治注射液為國家二類新藥，是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)溫陽補(bǔ)腎法理論的研究成果組方而成，具有溫陽補(bǔ)腎、止咳平喘的作用。主要由巴戟天及淫羊藿提取物組成。其中巴戟天為主藥，起“補(bǔ)腎納氣平喘，扶正固本驅(qū)邪”的作用。中藥巴戟天性味甘、辛、微溫、歸腎、肝經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究證實，巴戟天含有單糖、多糖、樹脂、維生素C、必須氨基酸、金屬元素等，故其具有溫陽補(bǔ)腎、平喘、止咳、調(diào)節(jié)免疫的作用。淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黃酮等多種有效成分，同樣具有溫陽補(bǔ)腎、助陽益精和祛風(fēng)除濕等功能。巴戟天和淫羊藿還具有明顯的促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能的活動，通過對神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫等環(huán)節(jié)的調(diào)節(jié)，改善機(jī)體內(nèi)分泌和免疫功能[4]。近年臨床試驗發(fā)現(xiàn)，喘可治還可通過促進(jìn)巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子而增強(qiáng)機(jī)體的固有免疫和適應(yīng)性免疫應(yīng)答的能力，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能；并能抑制由于細(xì)胞因子過量釋放而導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[5]。綜合以上，喘可治具有明顯的舒張氣道、平喘、抗過敏、抗炎、抑菌、增強(qiáng)應(yīng)激能力、調(diào)節(jié)免疫等功能?？擅黠@改善小兒喘憋性肺炎常見的咳嗽、咳痰、喘憋癥狀。且喘可治為極少數(shù)獲得國家指紋圖譜標(biāo)準(zhǔn)的中藥注射劑之一，品質(zhì)保證，安全可靠，使用安全，使用過程中未見不良副作用發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，急性喘憋性肺炎多由風(fēng)寒襲肺，肺失宣降，脾失健運(yùn)，痰濕蘊(yùn)阻等因素所致，當(dāng)素體肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏，遇到誘因一觸即發(fā)，反復(fù)不已。定喘為背部經(jīng)外奇穴，夾脊上一椎體，脈氣交會于膀胱經(jīng)，具有解表通陽，平喘降逆之功效[6]。穴位注射用藥，使刺激時間延長、強(qiáng)度增強(qiáng)，不僅有毫針進(jìn)針得氣感，以及類似針的作用，而且能發(fā)揮藥物自身的藥理作用，故兩者相得益彰，提高療效。綜合以上，喘可治穴位治療對喘憋性肺炎療效確切、方法簡單，且無不良副作用，適合臨床開展應(yīng)用。

[1]吳瑞萍．實用兒科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：32-36.

[2]諸福棠．實用兒科學(xué)[M]．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：1165-1167．

[3]沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：314.

[4]肇靜嫻，曾耀英，王青，等．喘可治注射液對人外周血單個核細(xì)胞Th1／Th2細(xì)胞因子譜的影響[J]．中國免疫學(xué)雜志，2010，21(4)：757-760．

[5]王通，曾耀英，俞瑜．中藥喘可治對小鼠胸腺細(xì)胞抗凋亡作用的研究[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2011，32(5)：490-491．

[6]董月靈.轉(zhuǎn)移因子、VitK3穴位注射治療兒童支氣管哮喘48例[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，2010，15(5)：373-374.