聶亞平 王紅霞

5歲以下兒童死亡率是《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011－2020年)》的重要指標(biāo)之一，也是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的經(jīng)濟(jì)文化、衛(wèi)生狀況和婦幼衛(wèi)生工作質(zhì)量的主要指標(biāo)，為了解筆者所在市5歲以下兒童死亡率及死因，采取必要的干預(yù)措施，以有效降低筆者所在市5歲以下兒童死亡率，對(duì)本市2005～2009年5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以巴彥淖爾市(共1區(qū)、6縣)2005～2009年出生的活產(chǎn)嬰兒、常駐戶口中全部0～4歲兒童死亡資料為本文的分析對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)方法依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，死因分類依據(jù)國(guó)際疾病分類(ICD－9)。

1.2.2 方法 利用三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，村(居委會(huì))－鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、辦事處)－縣(旗、區(qū))，按照逐級(jí)上報(bào)制度每季度將報(bào)表及死亡報(bào)告卡上報(bào)市婦幼保健所，年底按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方案》進(jìn)行查漏、補(bǔ)漏，即保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 死亡兒童年齡構(gòu)成 2005～2009年共監(jiān)測(cè)活產(chǎn)54776例，0～5歲以下兒童死亡655例，其中新生兒死亡475例(占72.52%)，嬰兒死亡575例(占87.79%)，1～4歲兒童死亡70例(占10.69%)。

2.2 死亡率 5歲以下兒童死亡率2005年為13.80‰，2006年為 12.31‰，2007年為 11.59‰，2008年為 11.20‰，2009年為10.86‰。5年來巴彥淖爾市5歲以下兒童死亡率呈逐年下降。新生兒死亡、嬰兒死亡、1～4歲兒童死亡構(gòu)成比見表1。

表1 巴彥淖爾市2005～2009年5歲以下兒童死亡率及構(gòu)成比

2.3 死亡原因順位及構(gòu)成

2.3.1 5歲以下兒童死因順位 早產(chǎn)低出生體重、出生窒息、先天異常、先心病、顱內(nèi)出血、診斷不明、意外窒息、肺炎構(gòu)成比分別為17.86%、15.57%、12.98%、12.37%、7.79%、6.26%、5.04%、3.28%;各年度死因順位均有變化，其中2005年、2006年第一位死因?yàn)槌錾舷ⅲ?007年～2009早產(chǎn)低體重升為第一位，見表2。

2.3.2 醫(yī)療保健服務(wù)情況 655例5歲以下兒童死前就診情況:住院、門診、未治療分別占76.34%、5.34%、18.32%;死亡地點(diǎn)構(gòu)成比情況:醫(yī)院、途中、家中分別為76.49%、6.26%、17.25%;死前診斷級(jí)別情況:盟市級(jí)、縣區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)(街道)、村、未就醫(yī)比例分別為 15.57%、69.16%、6.72%、0.61%、7.94%，見表 3。

表2 5歲以下兒童死因構(gòu)成(n)

表3 5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務(wù)情況

3 討論

3.1 巴彥淖爾市2005～2009年監(jiān)測(cè)資料顯示，5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢(shì)，2009年筆者所在市新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別為7.80‰、9.67‰、10.86‰，與2008年全國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)10.2‰、14.9‰和18.5‰相比，低于全國(guó)平均水平，達(dá)到了《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要(2001～2010年)》的5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率較2000年下降1/5目標(biāo)要求。筆者所在市嬰兒死亡占5歲以下兒童死亡的87.79%，而新生兒死亡占嬰兒死亡的82.61%，占5歲以下兒童死亡的72.52%。提示減少嬰兒死亡率，特別是新生兒死亡率是降低5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵，兒童保健的重點(diǎn)是圍產(chǎn)兒和新生兒［1］。

3.2 死亡率與死因結(jié)構(gòu)的關(guān)系 兒童死亡率與死因結(jié)構(gòu)有著密切的關(guān)系，監(jiān)測(cè)資料顯示，早產(chǎn)低出生體重、出生窒息這兩個(gè)圍產(chǎn)期因素是筆者所在市5歲以下兒童主要死因，2007年之后早產(chǎn)低出生體重升位第一位死因。這就要求要進(jìn)一步做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)篩查高危孕產(chǎn)婦，建立專案管理，預(yù)防早產(chǎn)及低出生體重的發(fā)生，同時(shí)要加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)早產(chǎn)兒加強(qiáng)出生后的監(jiān)護(hù)，提高生存質(zhì)量;出生窒息2005年、2006年為第一位死因，2007年之后降為第二位，2009年降至第四位，但仍是威脅新生兒生命的主要因素。降低新生兒死亡率，減少出生窒息的發(fā)生，就要提高產(chǎn)前檢查的質(zhì)量，提高產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)處理產(chǎn)科中的異常情況，而且產(chǎn)、兒科醫(yī)生要必須掌握新生兒窒息復(fù)蘇技能，加強(qiáng)新法復(fù)蘇技能培訓(xùn)，特別是在旗縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，要積極推廣新法復(fù)蘇技術(shù)，熟練掌握新法復(fù)蘇技能，提高新生兒窒息復(fù)蘇搶救的成功率。實(shí)踐說明，近幾年新法復(fù)蘇技術(shù)在基層的推廣為降低新生兒出生窒息死亡起到了舉足輕重的作用;先天異常及先心病的比例占25.35%，分析孕早期是胎兒心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，該期若受環(huán)境、致畸源的影響則可導(dǎo)致先心病的發(fā)生，所以要普及全民意識(shí)，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少工作和生活環(huán)境中各種有害物質(zhì)的接觸，禁吸煙飲酒，加強(qiáng)鍛煉，預(yù)防病毒感染，加強(qiáng)婚前保健檢查，繼續(xù)推廣孕早期婦女服葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生，提高產(chǎn)前診斷技術(shù)和遺傳病的篩查，及早發(fā)現(xiàn)胎兒先天異常及早處理，最大限度減少先天畸形兒出生;顱內(nèi)出血占有一定比例，仍提示要加強(qiáng)產(chǎn)、兒科人員的業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，提高對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后觀察處理能力，減少新生兒的缺氧、缺血情況的發(fā)生;診斷不明占6.26%，提示今后應(yīng)加強(qiáng)病史資料的收集，詳細(xì)詢問病史，及時(shí)填寫兒童死亡報(bào)告卡，為明確診斷提供參考依據(jù)［2］。

3.3 死亡與保健的關(guān)系 本文資料顯示，筆者所在市5歲以下兒童死前治療情況以住院治療為主，未治療占18.32%，死亡地點(diǎn)以在醫(yī)院死亡為主，死在途中及家中的比例占23.51%，死亡診斷級(jí)別以縣區(qū)級(jí)以上為主，占84.42%，鄉(xiāng)、村及未就醫(yī)比例占14.25%。5歲以下兒童得到的醫(yī)療保健服務(wù)可以從兒童死前治療情況、死亡地點(diǎn)及死前診斷級(jí)別得以反映，雖然群眾利用醫(yī)療服務(wù)的能力有一定的提高，但仍有近1/5的兒童死前未得到及時(shí)治療，兒童死前未就診或僅在村級(jí)就診的也為數(shù)不少。因此，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，農(nóng)民收入增加，一方面要進(jìn)行健康教育，提高農(nóng)民自我保健意識(shí)，及時(shí)就醫(yī);另一方面，提高村醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和診療能力，以及必要的搶救技術(shù)至關(guān)重要。應(yīng)進(jìn)一步健全農(nóng)村三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范兒童疾病監(jiān)測(cè)管理與逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，掌握適宜技術(shù)，從而有效降低兒童死亡率［3］。

［1］蘇云．肇慶市1998～2002年5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)結(jié)果與干預(yù)措施［J］．中國(guó)婦幼保健，2004，5(19):174．

［2］鄭江池.1993－2002年佛山市高明區(qū)5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)分析［J］．中國(guó)婦幼保健，2003，18(8):499．

［3］傅小藝，敖美蘭，肖茵．渝水區(qū)農(nóng)村0－5歲兒童死因分析及干預(yù)措施［J］．中國(guó)婦幼保健，2003，18(3):177．