吳華曦 姜萍 劉文軍

隱匿性骨折是指平片(包括傳統(tǒng)的X線平片、DR及CR)不能發(fā)現(xiàn)而實(shí)際存在的骨折。CT檢查可快速準(zhǔn)確地顯示骨折部位、類型、移位、嚴(yán)重程度及關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷情況，對(duì)臨床診斷及治療方法的選擇有著重要的作用［1］。常規(guī)CT局限于橫斷位掃描，對(duì)部分呈水平走行的骨折難以發(fā)現(xiàn)。筆者對(duì)所在醫(yī)院2009年5月～2012年8月間由多層螺旋CT確診的脛骨近端隱匿性骨折的MPR圖像進(jìn)行回顧性分析，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者中男19例，女14例;年齡13～75歲，平均39歲。均有不同程度外傷及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。33例X線(DR)檢查均為陰性，臨床懷疑骨折而行多層螺旋CT檢查。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE MEDICAL SYSTEMS Light Speed VCT64層螺旋CT掃描機(jī)。所有病例均行容積掃描，層厚0.625 mm，層間隔0.625 mm，螺距 1.375∶1，旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.8 s，120 kV，300 mA。重建模式:標(biāo)準(zhǔn)重建和骨算法重建。掃描范圍自股骨髁上緣至脛骨結(jié)節(jié)平面。掃描完畢將容積掃描數(shù)據(jù)傳至GE ADW4.4后處理工作站，應(yīng)用多平面重建(MPR)技術(shù)，重建出橫斷面、冠狀面、矢狀面，必要時(shí)加其他任意截面的MPR(2D)圖像，取骨窗和軟組織窗攝片。

1.3 閱片方法 2名放射醫(yī)師分別閱片，寫出閱片報(bào)告。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:骨折部位、范圍，折線走行，折塊移位情況，是否波及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊情況。

2 結(jié)果

診斷隱匿性骨折33例，橫斷位圖像顯示骨折8例，冠狀位圖像顯示骨折3例，橫斷位結(jié)合冠狀位圖像顯示骨折13例，橫斷位結(jié)合矢狀位圖像顯示骨折7例(見圖1)，2例通過(guò)斜位調(diào)整才能明確骨折。其中，髁間嵴骨折11例，外側(cè)平臺(tái)骨折8例，內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折14例，波及關(guān)節(jié)面15例，關(guān)節(jié)囊積液30例。

3 討論

DR圖像清晰度、對(duì)比度顯著高于傳統(tǒng)的X線平片，并能做圖像后處理，且成像過(guò)程受個(gè)人技術(shù)因素的影響也較小。雖如此，仍有部分以平片為首選檢查方法的外傷部位，因?yàn)楣墙馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨結(jié)構(gòu)的重疊以及骨折線細(xì)微、骨折端無(wú)移位、骨形態(tài)完整而不能發(fā)現(xiàn)骨折。在解剖結(jié)構(gòu)上，脛骨平臺(tái)構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的下緣，以骨松質(zhì)為主，呈平臺(tái)狀，而股骨髁呈半圓形結(jié)構(gòu)，較堅(jiān)實(shí)，間接暴力通過(guò)股骨髁?xí)r往往不引起髁部骨折，而是傳遞到脛骨平臺(tái)，引起平臺(tái)骨折，也稱脛骨髁骨折。輕微的平臺(tái)骨折，常因骨折線相嵌而模糊不清，傳統(tǒng)X線前后位、側(cè)位片對(duì)脛骨平臺(tái)骨折易漏診［2］。

CT在隱匿性骨折的診斷中具有獨(dú)到之處，它克服了X線片重疊陰影的影響以及體位所限骨折征象不易顯示等缺點(diǎn)，能發(fā)現(xiàn)平片難以發(fā)現(xiàn)的隱匿性骨折及關(guān)節(jié)腔內(nèi)小的碎骨片，同時(shí)還可了解關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織的損傷情況，對(duì)需要手術(shù)治療的患者，可以根據(jù)CT圖像確定手術(shù)方式及手術(shù)途徑，對(duì)臨床早期診斷及早期治療有重要的指導(dǎo)作用［3］。常規(guī)CT的橫斷面圖像，由于層厚較厚，部分容積效應(yīng)影響細(xì)微骨折線的顯示，斜行或接近水平走向的骨折，單憑橫斷面圖像觀察也存在一定的局限性。

64層螺旋CT掃描范圍廣、速度快、層厚薄，保證任意層面空間分辨率的一致，真正做到了“各向同性”成像，在圖像后處理工作中可以獲得空間分辨率極佳的各種重建圖像。MPR是利用MSCT容積掃描所得的數(shù)據(jù)重建橫斷、矢狀、冠狀或任意截面的二維圖像。MPR圖像通過(guò)橫斷位、矢狀位、冠狀位、甚至任意切面多方位觀察，不僅能清晰顯示骨折線，而且能顯示骨折移位程度，是否波及關(guān)節(jié)面(見圖1)。

隱匿性骨折是相對(duì)于平片檢查的假陰性現(xiàn)象，與普通骨折一樣，應(yīng)包括骨皮質(zhì)和(或)骨小梁的連續(xù)性中斷。筆者認(rèn)為，即使高清晰度、高對(duì)比度的DR圖像，MSCT的MPR圖像對(duì)顯示不規(guī)則骨的細(xì)微骨折更具優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了常規(guī)CT的不足，能快捷、明確、直觀地顯示骨折。臨床上如能及時(shí)明確診斷并對(duì)骨折部位進(jìn)行固定、減少運(yùn)動(dòng)，將有利于患者的預(yù)后，同時(shí)可避免不必要的醫(yī)療糾紛。

圖1 隱匿性骨折橫斷位、冠狀位及矢狀位CT圖像

［1］姚健，孫鼎元．股骨近端隱性骨折的診斷［J］．國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè)，1994，19(6):361 －363．

［2］王書智，孫麗敏，葉彬，等．脛骨平臺(tái)骨折的CT應(yīng)用和價(jià)值［J］．中華放射學(xué)雜志，1997，31(6):419 －420．

［3］崔保剛．CT對(duì)髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的診斷價(jià)值［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6(6):334 －336．