馮志海，彭扣芝，單留峰

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450008;2.河南省永城市永煤集團(tuán)總醫(yī)院，河南 永城 476600;3.鄭州市中醫(yī)院，鄭州 450007)

入選病例100例，其中試驗(yàn)組50人，對(duì)照組50人，年齡在20歲～60歲之間，2組年齡、身高、體重、血糖、血脂、痰濕體質(zhì)計(jì)量積分及性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例來源于鄭州市新鄭路第二社區(qū)痰濕體質(zhì)超重的且自愿簽署知情同意書者。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):⑴符合超重及肥胖標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)中國肥胖問題工作組建議的超重和肥胖診斷分割點(diǎn)，超重 BMI24.0～27.9kg/m2，肥胖≥28.0kg/m2;⑵符合痰濕體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)痰濕體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照王琦等［1］對(duì)肥胖人痰濕體質(zhì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)痰濕體質(zhì)特征計(jì)量積分(采用王氏積分法)，收集痰濕體質(zhì)人群，各項(xiàng)積分合計(jì)大于9分即可判定為痰濕體質(zhì)。痰濕體質(zhì)主癥:①納呆嘔惡;②胸脘痞悶;③形體肥胖;④身重肢倦;⑤頭脹肢沉;⑥苔膩;次癥或兼癥為口黏、咳吐痰涎、喉中痰鳴、脈濡緩或弦滑可兼數(shù)。

2 方法

2.1 隨機(jī)分組

采取隨機(jī)化方法把受試者分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例，以控制因年齡、性別、體重、體重指數(shù)、中醫(yī)證候積分等因素造成的系統(tǒng)誤差。

2.2 干預(yù)方法

觀察組給予運(yùn)動(dòng)生活方式加中醫(yī)辨證施膳指導(dǎo)，對(duì)照組給予飲食運(yùn)動(dòng)生活方式指導(dǎo)，對(duì)2組人群分別每2月面對(duì)面隨訪1次以指導(dǎo)，每2周電話隨訪，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。飲食原則:根據(jù)實(shí)際體重，體力勞動(dòng)，每天每公斤體重所需的熱量，制定合理的總熱量，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制主食量(碳水化合物)，保證蛋白質(zhì)攝入，少吃動(dòng)物脂肪，增加粗纖維素食物。運(yùn)動(dòng)原則:選擇患者感興趣、簡單、方便、可長期堅(jiān)持的項(xiàng)目。以容易調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的全身性有氧運(yùn)動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，如步行、跑步、登樓梯、爬山、跳舞、跳繩、打球、游泳等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大而有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)均可。辨證施膳指導(dǎo):依據(jù)《中國居民膳食指南2007》一般人群膳食指南共有10個(gè)條目:①食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配;②多吃蔬菜水果和薯類;③每天吃奶類、大豆或其制品;④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉;⑤減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食;⑥食不過量，天天運(yùn)動(dòng)，保持健康體重;⑦三餐分配要合理，零食要適當(dāng);⑧每天足量飲水，合理選擇飲料;⑨飲酒應(yīng)限量;⑩吃新鮮衛(wèi)生食物。就痰濕體質(zhì)而言，應(yīng)以清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物，可選擇具有健脾淡滲利濕和化痰散結(jié)作用的食物。

2.3 觀察指標(biāo)

(1)一般體格檢查:包括身高、體重、發(fā)育、營養(yǎng)等;(2)觀察指標(biāo):痰濕體質(zhì)計(jì)量記分、血液生化:空腹血糖、餐后血糖、血脂干預(yù)前后各測1次。

2.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS13.0軟件。

3 結(jié)果

試驗(yàn)組和對(duì)照組各1例因干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)既往有糖尿病病史剔除，試驗(yàn)組2例和對(duì)照組1例因不能參加集中干預(yù)脫落。干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較:①與干預(yù)前比較，對(duì)照組痰濕體質(zhì)計(jì)量積分、膽固醇、甘油三酯明顯降低(P＜0.05)，血糖無明顯變化(P＞0.05)，試驗(yàn)組痰濕體質(zhì)計(jì)量積分、膽固醇、甘油三酯明顯降低(P＜0.05)，血糖無明顯變化(P＞0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比血糖、膽固醇、甘油三酯無明顯變化(P＞0.05)，痰濕體質(zhì)量化積分明顯下降(P＜0.05);②與干預(yù)前相比，2組中醫(yī)證候積分明顯下降(P＜0.05);干預(yù)后，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比中醫(yī)證候積分明顯下降(P＜0.05)。

表1 血糖、膽固醇、甘油三酯、痰濕體質(zhì)計(jì)量積分比較(±s)

表1 血糖、膽固醇、甘油三酯、痰濕體質(zhì)計(jì)量積分比較(±s)

項(xiàng)目對(duì)照組(n=48) 試驗(yàn)組(n=47)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后血糖(mmol/L)4.78±0.65 4.84±0.50 4.83±0.58 4.83±0.52膽固醇(mmol/L) 6.13±1.02 5.76±0.81 5.92±0.85 5.50±0.61甘油三酯(mmol/L) 2.28±1.11 1.95±0.94 2.62±1.13 2.04±0.88痰濕體質(zhì)計(jì)量積分20.54±2.46 11.4±1.63 19.64±2.53 9.82±1.87

表2 2組病人干預(yù)前后證候積分比較(±s)

表2 2組病人干預(yù)前后證候積分比較(±s)

組 別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組48 25.36±3.71 15.20±4.50試驗(yàn)組47 25.08±2.92 9.44±3.31

4 討論

早在兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》就強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥治病必須配合“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”，達(dá)到“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之”的目的。唐·孫思邀《千金藥方·食療》中更明確指出“安身之本，必資于食;救疾之速，必憑于藥”，推崇食療藥膳的功效，認(rèn)為能用食療治病才是高明的醫(yī)生。如《金匱要略》所言:“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得益則補(bǔ)體，為害則成疾?！北仨氈v究按人的體質(zhì)不同去選擇食物和藥物，就要認(rèn)真研究人體體質(zhì)分型施膳等問題。超重人群是由于多種原因?qū)е麦w內(nèi)膏脂堆積過多、體重異常增加，可伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動(dòng)氣短等癥狀的一類病證，歷代醫(yī)家都認(rèn)為與痰、濕、虛、瘀有關(guān)。《丹溪心法》說:“肥白人多痰”，“肥人多是痰飲”。脾主運(yùn)化，具有消化飲食、化生、吸收和轉(zhuǎn)輸水谷精微的生理功能;脾失運(yùn)化，水谷肥甘之物無以化生氣血精微，轉(zhuǎn)變?yōu)樘禎裰|(zhì)積聚體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖［3］。還有學(xué)者［3，4］提出，脾為氣血生化之源，脾虛者應(yīng)見到肌肉瘓弱、便澹腹瀉，而不應(yīng)見到肉脂蓄積之肥胖癥，故肥胖癥的病機(jī)應(yīng)為脾實(shí)而非脾虛。飲食失衡和運(yùn)動(dòng)過少導(dǎo)致的痰濁內(nèi)生、瘀于脈絡(luò)，影響氣血運(yùn)行并導(dǎo)致痰凝氣滯血瘀，是虛實(shí)夾雜、以標(biāo)實(shí)為主。治療肥胖從源頭開始從體質(zhì)論治，必須按體質(zhì)不同辨證施膳。本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，依據(jù)體質(zhì)學(xué)說和藥食同源的理論，結(jié)合個(gè)體差異、季節(jié)時(shí)令對(duì)痰濕體質(zhì)進(jìn)行膳食指導(dǎo)。并設(shè)立對(duì)照組，觀察指導(dǎo)前后患者臨床癥狀、體征、體重、血糖、血脂、血壓等變化，以評(píng)價(jià)膳食指導(dǎo)對(duì)超重痰濕體質(zhì)的療效，指導(dǎo)合理的膳食習(xí)慣，防止和減少疾病的發(fā)生發(fā)展。就痰濕體質(zhì)而言，應(yīng)以清淡為原則，少食肥肉及甜、黏、油膩的食物，可選擇具有健脾淡滲利濕和化痰散結(jié)作用的食物。另外，濕邪易郁而化熱，遇到有濕郁化熱征象者，飲食可選擇甘寒、甘平、苦寒、淡滲泄熱的食物，少食甘酸滋膩及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱食物，如薏苡仁粥、山楂茯苓餅、萊菔粥、海帶決明湯等可作為藥膳辨證施用。

［1］王琦，葉加農(nóng)，朱燕波，等.中醫(yī)痰濕體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2006，(02).

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:87-88.363.

［3］張超，湯曉云.肥胖癥中醫(yī)病因病機(jī)探討［J］.云南中醫(yī)雜志，1989，10(5):46-48.

［4］涂建中，肥胖癥的中醫(yī)藥治療近況［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1989，(8):32-34.