張雪峰

硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵是剖宮產(chǎn)后與硬膜外導(dǎo)管連接，小劑量、自動持續(xù)給予鎮(zhèn)痛藥物的現(xiàn)代化鎮(zhèn)痛療法，這種方法能夠維持血藥濃度，從而達到良好的鎮(zhèn)痛效果，是臨床鎮(zhèn)痛的重要方法之一[1]。與肌肉注射相比，硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵操作便捷且鎮(zhèn)痛效果好，用藥靈活，避免了血藥濃度的不穩(wěn)定，有效減輕了患者的病痛，有助于傷口愈合、促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[2-3]。本文對200例剖宮產(chǎn)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛情況進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了本院收治的200例剖宮產(chǎn)患者，年齡23～33歲。本文中所選擇的這些患者在年齡、孕周以及其他相關(guān)因素方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 將其隨機分為觀察組與對照組，每組100例，對照組術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管拔除，并依照產(chǎn)婦的疼痛程度肌肉注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛；觀察組手術(shù)后不拔除硬膜外導(dǎo)管，并將其與自控鎮(zhèn)痛泵連接。觀察患者在手術(shù)48 h后的鎮(zhèn)痛情況、肛門排氣及泌乳時間、24 h哺乳次數(shù)等情況。

1.3 鎮(zhèn)痛效果與指標 ⑴術(shù)后48 h的鎮(zhèn)痛情況。0級：患者無疼痛；Ⅰ級：患者感到輕微疼痛，靜臥時稍感疼痛，但無需加用藥物；Ⅱ級：使用鎮(zhèn)痛劑后疼痛程度減輕，但活動時程度加重；Ⅲ級：術(shù)后切口疼痛嚴重，急需加用鎮(zhèn)痛劑。0-Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效。⑵首次肛門排氣時間視為胃腸功能的恢復(fù)時間；⑶泌乳時間。泌乳量>2 ml的時間為泌乳時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 15.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用字2檢驗，計量資料以(x-±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后48 h的鎮(zhèn)痛情況、肛門排氣及泌乳時間、24 h哺乳次數(shù)明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)后48 h的鎮(zhèn)痛情況 例(%)

表2 兩組患者的肛門排氣時間、泌乳時間及哺乳次數(shù)比較

3 討論

剖宮產(chǎn)后24 h切口疼痛最為劇烈，術(shù)后急性疼痛是一種復(fù)雜的由機體產(chǎn)生的心理及生理的應(yīng)激反應(yīng)，這是手術(shù)對身體組織造成損傷后的現(xiàn)象。若手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳，疼痛會使一些患者引發(fā)制動，造成并發(fā)癥和一些不良反應(yīng)的產(chǎn)生，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵除具有起效時間短、用藥及時等優(yōu)點，還能夠保證給藥的濃度與速度，安全鎮(zhèn)痛、持續(xù)恒定，且使用藥物與劑量不會對新生兒造成不良影響。

剖宮產(chǎn)后及時鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦進行早期活動很有幫助，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短泌乳時間，為成功母乳喂養(yǎng)提供保障。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵由傳統(tǒng)的疼痛時給藥轉(zhuǎn)變成疼痛前給藥，鎮(zhèn)痛效果更佳，且鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的阿片類藥物選擇性鎮(zhèn)痛效果對恢復(fù)腸蠕動功能不具有任何影響。產(chǎn)婦由于切口疼痛和宮縮痛，睡眠質(zhì)量下降，情緒波動較大，引發(fā)交感神經(jīng)的興奮，血漿中的兒茶酚胺含量升高，使催乳素減少分泌，降低泌乳量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組鎮(zhèn)痛有效率為95%，而對照組為31%，此外，觀察組患者的肛門排氣時間、泌乳時間均早于對照組，且24 h內(nèi)的哺乳次數(shù)也多于對照組。觀察組采用的硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵具有良好的鎮(zhèn)痛效果，從而使交感神經(jīng)的興奮程度降低，增加催乳素分泌。此外，產(chǎn)婦疼痛減輕，休息好，便于機體活動，使得泌乳量增多，同時有助于胃腸功能的恢復(fù)，縮短肛門的排氣時間，對術(shù)后產(chǎn)婦及早進食與增加乳汁分泌量很有幫助。對照組是根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度肌肉注射鹽酸哌替啶鎮(zhèn)痛，該方法的鎮(zhèn)痛時間較短，且效果不十分理想。由于不能有效鎮(zhèn)痛，使得機體出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦情緒波動較大，影響睡眠質(zhì)量，體力消耗大，抑制乳汁分泌，減少泌乳量，延長泌乳時間。由于疼痛阻礙了產(chǎn)婦的機體活動，胃腸功能恢復(fù)慢，也影響了肛門排氣時間。硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛給藥速度恒定，鎮(zhèn)痛效果穩(wěn)定、效果良好，持續(xù)時間長，并可依照需求調(diào)整劑量，且操作簡便、安全有效值得臨床推廣使用。

[1]徐紅.硬膜外麻醉自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳功能的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：44.

[2]盛忠娥.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17(10):807-808.

[3]張岳萍.自控鎮(zhèn)痛泵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].護理研究，2003，17(6):705-706.

[4]徐蘊華.影響母乳分泌的有關(guān)因素[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，11(6):290-291.