張立英

胎兒體重達到或超過4000 g稱為巨大兒，屬高危妊娠。近年來，由于生活水平的提高，巨大兒的發(fā)生率明顯上升，所致母嬰并發(fā)癥也相應增多。如子宮破裂、軟產道嚴重撕裂傷、新生兒窒息、顱內出血、鎖骨骨折、甚至死亡等。因此，在臨產前對其診斷和分娩方式的選擇顯得尤其重要。為提高產前診斷巨大胎兒的準確性，現(xiàn)對170例巨大胎兒進行回顧性分析，從尋找識別巨大胎兒的相關因素，爭取產前做出正確診斷，指導產程妥善處理，降低母嬰并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年1月-2011年12月有2819例單胎足月孕婦分娩，其中巨大胎兒170例，發(fā)生率為6.03%，其中初產婦117例，經產婦53例，孕婦年齡最小20歲，最大42歲。新生兒出生時體重4000～4500 g 159例，占5.64%；>4500 g者 11例，占0.39%。巨大兒孕周為38～40周者69例，占巨大兒的40.59%，≥40周者101例，占巨大兒的59.41%。男嬰120例，占70.59%，女嬰50例，占29.41%。

1.2 孕婦產前情況檢查 宮高＋腹圍≥140 cm者101例，占59.41%，分娩前1周內全部有B超記載胎兒雙頂徑(BPD)、股骨長(FL)，其中BPD＋FL≥165 mm者140例，占82.35%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1對數據進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式及并發(fā)癥 170例巨大胎兒陰道分娩41例(其中順產37例，產鉗4例)，試產失敗改行剖宮產者68例，另外還有61例入院擇期行剖宮產術。剖宮產總數129例，占巨大兒總數的75.88%。剖宮產組新生兒窒息重度1例，無新生兒死亡、新生兒產傷。陰道分娩組新生兒重度窒息5例，肩難產4例。新生兒窒息及產傷發(fā)生率，剖宮產組與陰道分娩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。兩組產后出血率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 巨大胎兒剖宮產與陰道分娩比較 例

2.2 170例巨大胎兒手術助產者133例(剖宮產129例，產鉗4例)，占78.24%；產后出血11例，占6.47%。同期單胎足月正常體重兒2649例，手術助產1059例(剖宮產1049例，產鉗10例)，占39.98%。產后出血20例，占0.76%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。2.3 巨大兒與BPD＋FL的關系 巨大兒組的BPD＋FL≥165 mm者，140例，占82.35%。見表3。

表2 巨大兒與正常體重兒比較 例(%)

表3 巨大兒與胎兒雙頂徑＋股骨長的關系 例(%)

2.4 巨大兒與腹圍、宮高的關系 巨大兒腹圍＋宮高≥140 cm 101例，占59.41%。見表4。

表4 巨大兒與正常體重兒腹圍＋宮高的情況 例(%)

3 討論

3.1 巨大胎兒產前診斷的重要性 巨大胎兒由于胎頭大，且硬，可塑性差，且雙肩徑及胸徑較正常兒大，又由于胎兒大，子宮壁張力大，子宮收縮乏力，腹部過度膨隆，腹肌收縮無力，給陰道分娩帶來困難。若處理不當可造成子宮破裂以及嚴重的會陰裂傷，新生兒產傷及新生兒死亡等危及母嬰安全的并發(fā)癥。因此，分娩前檢出巨大胎兒意義重大。目前有不少估計胎兒體重的方法，但臨床上仍缺乏簡便準確的方法。近年來，B超成為產前預測胎兒體重的重要手段。本資料表明，B超測量胎兒的BPD、FL再結合孕婦宮高、腹圍診斷巨大胎兒其符合率比較高。從本資料上看，巨大胎兒與孕婦的宮高、腹圍、胎兒的BPD、FL等因素有關。臨產前的宮高＋腹圍≥140 cm，B超測胎兒BPD＋FL≥165 mm，可擬診巨大兒。

3.2 分娩方式的選擇 由于巨大胎兒經陰道分娩易發(fā)生難產，產道裂傷、新生兒產傷，對母嬰危害極大，導致陰道困難助產和急診剖宮產。因此，目前傾向于臨產前預測巨大胎兒，結合孕婦有無合并癥，骨盆情況等綜合分析，適當放寬剖宮產指征，以改善母嬰的預后。