李春梅

羊水在妊娠中有著重要的生理功能，妊娠晚期羊水量少于300 ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少。羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是胎兒生命危險(xiǎn)極其重要的信號(hào)，它嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，可使圍生兒病死率明顯增加，已經(jīng)引起產(chǎn)科學(xué)者的高度重視。目前，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超聲診斷技術(shù)的提高，羊水過(guò)少的檢出率已增加為0.4% ～4.0%［1］。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理羊水過(guò)少，對(duì)提高圍產(chǎn)質(zhì)量意義重大。本文就本院2010年1月～2011年1月羊水過(guò)少的病例進(jìn)行回顧性分析，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院共分娩2321例，產(chǎn)后確診為羊水過(guò)少106例，發(fā)生率4.57%。隨機(jī)抽取羊水量正常孕婦106例為對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組的平均年齡分別為(25±6.26)歲、(24±7.01)歲，初產(chǎn)婦比例分別為86.29%和86.33%，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胎膜早破致羊水過(guò)少或伴其他高危因素而行擇期剖宮產(chǎn)者未在統(tǒng)計(jì)之列。

1.2 診斷方法

1.2.1 B超診斷法 按羊水指數(shù)法，羊水指數(shù)值(AFI)≤5.0 cm為羊水過(guò)少，AFI 5.1～8.0 cm為羊水偏少，AFI 8.1 ～18.0 cm 為羊水量正常［2］。

1.2.2 臨床診斷法 臨床觸診捫及子宮緊裹胎體，破膜前羊水容器測(cè)量少于10 ml產(chǎn)時(shí)或術(shù)時(shí)收集羊水，羊水量＜300 ml為羊水過(guò)少［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 羊水過(guò)少組胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、妊娠期高血壓疾病、過(guò)期妊娠、胎兒畸形、臍帶異常(臍帶繞頸、臍帶過(guò)長(zhǎng)、臍帶過(guò)細(xì)、臍帶水腫、臍帶扭轉(zhuǎn)、臍帶打結(jié))的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 羊水過(guò)少與圍生兒的關(guān)系 羊水過(guò)少組胎兒窘迫、羊水糞染、新生兒青紫窒息、吸入性肺炎、新生兒死亡的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。羊水過(guò)少組新生兒重度窒息后死亡2例(尸解已排除胎兒畸形)，圍 生兒死亡率更高。見(jiàn)表2。

表1 羊水過(guò)少組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥的比較 ［n(%)］

表2 羊水過(guò)少組與對(duì)照組圍生兒情況比較 ［n(%)］

3 討論

3.1 羊水過(guò)少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系 兩者關(guān)系密切，雖然羊水過(guò)少的循環(huán)機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引起羊水過(guò)少的主要原因是胎盤(pán)功能異常、胎兒缺氧及胎兒畸形。過(guò)期妊娠羊水過(guò)少發(fā)生的主要原因是胎盤(pán)功能低下、灌注量不足、胎兒脫水。胎兒過(guò)度成熟，其腎小管對(duì)抗利尿激素的敏感性增高，胎尿生成率降低，尿量少，也可導(dǎo)致羊水過(guò)少。B超提示胎盤(pán)Ⅲ級(jí)表明胎盤(pán)組織鈣化、梗死明顯，是胎盤(pán)老化的直接依據(jù)。隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，Ⅲ級(jí)胎盤(pán)比例逐漸增加，病理性過(guò)期妊娠時(shí)則明顯增高［4］。羊水過(guò)少是胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)的特征之一，其發(fā)生機(jī)制是低氧血癥導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)重新分配以供應(yīng)心、腦為主，而肺、腎血流量減少，使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少［5］。妊娠期高血壓疾病時(shí)子宮肌層及蛻膜部分血管管腔狹窄，血灌注量減少而引起羊水過(guò)少或子宮、胎盤(pán)缺氧缺血及FGR。本組資料提示，羊水過(guò)少孕婦常伴有FGR、妊娠期高血壓病、過(guò)期妊娠及胎兒畸形，發(fā)生率達(dá)93.40%。

3.2 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響 羊水過(guò)少在妊娠各期都會(huì)給圍生兒帶來(lái)不良后果，羊水過(guò)少使胎兒窘迫率、新生兒窒息率明顯高于正常。本組資料顯示，羊水過(guò)少病例中胎兒窘迫(36.79%)、羊水糞染(31.13%)、新生兒青紫窒息(5.66%)的發(fā)生率均較羊水量正常組高。可見(jiàn)，羊水過(guò)少時(shí)胎兒存在明顯的宮內(nèi)缺氧。由于羊水過(guò)少，羊水的緩沖作用減弱，尤其在臨產(chǎn)時(shí)常因臍帶受壓或產(chǎn)時(shí)宮縮直接影響胎盤(pán)血液循環(huán)而致胎兒窘迫甚至死亡［6］，其羊水糞染率亦增高。羊水過(guò)少使圍生兒的發(fā)病率及死亡率顯著增高［7］，妊娠結(jié)局遠(yuǎn)較羊水量正常妊娠差。

3.3 羊水過(guò)少的處理 羊水過(guò)少是一種妊娠并發(fā)癥，可以看作是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)，一旦確診羊水過(guò)少，中期妊娠需嚴(yán)密隨訪(fǎng)，觀察胎兒有無(wú)泌尿系統(tǒng)畸形或胎兒發(fā)育遲緩。無(wú)明顯胎兒畸形者，胎肺不成熟，可行羊膜腔輸液補(bǔ)充羊水，盡量延長(zhǎng)孕周。有報(bào)道母體急速飲水療法，即孕婦多飲水可增加晚期妊娠羊水過(guò)少者的羊水指數(shù)，作用機(jī)制尚不清楚，此種情況可能與子宮胎盤(pán)灌注量增加有關(guān)［8］;對(duì)胎兒已成熟、胎盤(pán)功能?chē)?yán)重不良或胎兒窘迫、宮頸條件不成熟，除外胎兒畸形，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠;對(duì)胎兒畸形者，常采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn);對(duì)胎兒儲(chǔ)備力尚好，宮頸已成熟，無(wú)其他高危因素，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，具備陰道分娩條件者，可在密切監(jiān)護(hù)下于活躍期早期人工破膜行縮宮素引產(chǎn)，產(chǎn)程中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心變化，觀察羊水性狀，如羊水過(guò)少或羊水混濁伴有胎糞者，提示胎兒宮內(nèi)窘迫，以剖宮產(chǎn)為宜。羊水過(guò)少?lài)?yán)重影響圍生兒的預(yù)后，應(yīng)高度重視，加強(qiáng)圍產(chǎn)保健。B超是產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)的重要手段之一，對(duì)羊水過(guò)少的診斷有較其他手段無(wú)可替代的價(jià)值，羊水指數(shù)的測(cè)量更能真實(shí)準(zhǔn)確地反映羊水量，是較為理想的常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一［9］。孕期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量和胎盤(pán)成熟情況，早期發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少，及時(shí)終止妊娠，使胎兒盡快脫離不良環(huán)境，以減少?lài)鷥翰÷始八劳雎省?/p>

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