王茜 吳紅梅 朱玉蓮

新式剖宮產(chǎn)術(shù)后行再次剖宮產(chǎn)的臨床觀察

王茜 吳紅梅 朱玉蓮

目的 探討首次剖宮產(chǎn)選擇stark術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法 將180例再次剖宮產(chǎn)病例納入研究，按初次剖宮產(chǎn)術(shù)式分為觀察組和對照組，每組90例。對照組行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組行新式剖宮產(chǎn)(即stark式剖宮產(chǎn))。觀察再次剖宮產(chǎn)時切皮至胎兒娩出時間、手術(shù)總時間、胎兒娩出困難率、新生兒窒息率、腹壁盆腔重度粘連率。結(jié)果 觀察組切皮至胎兒娩出及手術(shù)時間明顯長于對照組，胎兒娩出困難發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、腹壁盆腔重度粘連比率明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 新式剖宮產(chǎn)較傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)，盆腔粘連更為嚴(yán)重，胎兒娩出困難，新生兒窒息率增加，故需慎重選擇首次剖宮產(chǎn)術(shù)式。

新式剖宮產(chǎn); 再次剖宮產(chǎn); 臨床觀察

新式剖宮產(chǎn)術(shù)(stark式剖宮產(chǎn))術(shù)中不縫合子宮膀胱反折腹膜及腹壁腹膜的簡捷性，使該術(shù)式具有手術(shù)時間短，損傷小，出血少，恢復(fù)快，疼痛輕，腹壁切口美觀等優(yōu)點［1］，應(yīng)用于初次剖宮產(chǎn)有其獨特的優(yōu)越性，但新式剖宮產(chǎn)手術(shù)對再次妊娠行剖宮產(chǎn)術(shù)也存在一定的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2006年10月～2011年10月共收治再次剖宮產(chǎn)患者180例，按首次剖宮產(chǎn)所選擇術(shù)式分為觀察組與對照組，每組90例。對照組初次手術(shù)為傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組初次手術(shù)為新式剖宮產(chǎn)術(shù)。兩組年齡、身高、體重、民族、居住地、職業(yè)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用持續(xù)硬膜外麻醉。觀察組:沿原手術(shù)瘢痕作橫切口，剪切皮膚層瘢痕組織，按新式剖宮產(chǎn)術(shù)施術(shù)。對照組:沿原瘢痕作縱切口，剪切皮膚層瘢痕組織，按高等院校《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的常規(guī)操作方法。觀察手術(shù)切皮至胎兒娩出時間、手術(shù)總時間、胎兒娩出困難發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、腹壁盆腔重度粘連發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1可以看出，觀察組切皮至胎兒娩出及總手術(shù)時間明顯長于對照組，胎兒娩出困難發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率、腹壁盆腔重度粘連率明顯高于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)以及麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步和抗生素的不斷發(fā)展，大大提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上人們觀念的變化，近十年來剖宮產(chǎn)率明顯上升。剖宮產(chǎn)率的增加，給再次手術(shù)帶來了操作的困難，增大了手術(shù)風(fēng)險及手術(shù)并發(fā)癥，盆腔粘連是腹部手術(shù)最常見的并發(fā)癥［2］。目前多數(shù)醫(yī)院均采用新式剖宮產(chǎn)術(shù)，新式剖宮產(chǎn)雖無縫合腹膜造成的異物反應(yīng)，但鈍性分離腹膜卻造成了腹膜的機械性損傷，當(dāng)子宮膀胱反折、腹膜及前壁腹膜不縫合時，裸露的組織粗糙面于腹膜爬行愈合可能粘連，大網(wǎng)膜前行趨于保護(hù)創(chuàng)面，而腹膜下結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，新生血管的再生就導(dǎo)致腹壁與產(chǎn)后的子宮壁及大網(wǎng)膜形成粘連;另外，以鈍性分離為主的開腹方法，創(chuàng)面的機械性損傷大于刀切面，腹膜切口成游離狀態(tài)，撕拉的切口參差不齊，加之術(shù)后搬動，難以保持術(shù)畢時切口的對合整齊狀態(tài)，爬行愈合的程度是有限的。同時，由于下腹橫切口增加了暴露腹肌的面積，分離時腹肌與前鞘分離部分增多，粘連性增加，再次手術(shù)剝離腹直肌范圍廣泛，腹肌與前鞘，腹膜及盆腔、膀胱的粘連嚴(yán)重，開腹難度增加，時間延長，由于首次新式剖宮產(chǎn)導(dǎo)致盆腔粘連及子宮遺留的瘢痕、膀胱、子宮下段粘連于前腹壁、膀胱位于腹壁切口下方，原切口位置低，膀胱上移，進(jìn)腹困難，并容易損傷膀胱，下腹橫切手術(shù)瘢痕組織形成，無彈性，加上粘連，腹直肌松弛受影響，使腹直肌間隙相對狹窄，下腹橫切口手術(shù)位置與子宮下段橫切口不對應(yīng)，限制了子宮切口的暴露，易使腹部橫切口發(fā)生梗阻導(dǎo)致胎兒娩出困難，增加新生兒窒息率［3］。

表1 兩組術(shù)中情況比較

本研究顯示，觀察組開腹至胎兒娩出時間及總手術(shù)時間長于對照組，胎兒娩出困難率及新生兒窒息率、腹壁盆腔重度粘連率高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明新式剖宮產(chǎn)盆腔粘連更甚，胎兒娩出困難，新生兒窒息率增加。故臨床要嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率，對有剖宮產(chǎn)術(shù)指征者，應(yīng)依具體情況選擇最佳術(shù)式，術(shù)中充分分離粘連，必要時離斷腹直肌進(jìn)腹或采取下腹縱切口，避免橫切口梗阻致胎兒娩出困難及新生兒窒息［4］。

［1］冉崇蘭，李寧，幕小蓉.Stark刮宮產(chǎn)后再次手術(shù)腹腔粘連情況分析［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(5):276.

［2］楊愛華，梁莉萍.新式剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)術(shù)的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2005，33(1):33 －34.

［3］張璇，陳敏玲，王爾敏，等.stark式剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30(4):605 －606.

［4］成玉華.不同術(shù)式剖宮產(chǎn)后再次開腹手術(shù)時盆腹腔粘連情況比較分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(2):24.

The clinical observation of re － cesarean section after stark cesarean section

WANG Qian，WU Hong－mei，ZHU Yu－lian.Xiangkang Hospital in Guangyuan，Guangyuan628000，China

ObjectiveTo explore the impact of re－cesarean section after the stark cesarean section.Methods180 patients accepted re－cesarean section were included in the study.According to the first－ time cesarean section，all patients were divided into observation group and control group，each group had 90 cases.The control group had traditional cesarean section on lower uterine，the observation group had stark cesarean section.All clinical parameters were compared including Laparotomy time，total operation time，the incidence of difficult delivery of baby，the incidence of neonatal asphyxia，the incidence of severe abdominal and pelvic adhesions.ResultsThe laparotomy time and total abdominal operation time of observation group were significantly longer than the control group，the incidence of difficult delivery of baby，neonatal asphyxia，severe abdominal and pelvic adhesions were significantly higher than the control group.There was significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe pelvic adhesions of stark cesarean section was more serious than traditional cesarean section，the incidence of difficult delivery of baby and neonatal asphyxia increase，so it must be careful to choose cesarean section the first time.

Stark caesarean section;Re－cesarean section;Clinical observation

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.011

628000四川省廣元市湘康醫(yī)院

王茜

2011－12－23)

(本文編輯:李靜)