劉淑紅

絡(luò)病理論指導(dǎo)針刺治療帶狀皰疹30例

劉淑紅

目的 探討用絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證取穴針刺治療帶狀皰疹的方法。方法 將60例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組30例采用絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證取穴針刺治療，對照組30例采用藥物病毒唑、清開靈注射液靜脈滴注及阿昔洛韋片口服治療。結(jié)果 治療組治愈率50.0%，有效率43.3%，總有效率93.3%;對照組治愈率40.0%，有效率33.3%，總有效率73.3%。結(jié)論 采用絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證取穴針刺治療較傳統(tǒng)取穴針刺治療療效較好。絡(luò)病理論為指導(dǎo)治療帶狀皰疹提出了一種新的治療思路。

絡(luò)病理論; 帶狀皰疹; 辨證取穴; 針刺療效

帶狀皰疹是一種由水痘－帶狀皰疹病毒感染所致，以皮膚疼痛和水皰形成為特點(diǎn)的急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇丹”、“纏腰火丹”、“串腰龍”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等，是以突發(fā)單側(cè)簇集狀水泡，呈帶狀分布，并伴有燒灼刺痛為主癥的病證。本文通過研究以絡(luò)病理論為指導(dǎo)辨證針刺取穴與藥物治療對比，觀察兩組患者的療效，以探討絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證取穴在治療帶狀皰疹的治療機(jī)理及療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者來自2007年10月～2009年4月針灸科門診，采用簡單隨機(jī)法分為針刺組(治療組)和藥物治療組(對照組)。治療組30例，男12例，女18例;年齡最小23歲，最大60歲，平均45歲;病程最短3 d，最長12 d。皰疹發(fā)于胸脅背及腰腹部者27例，上肢手臂部者1例，下肢大腿及腹股溝部1例，頸部及頭面部者1例。對照組30例，男13例，女17例;年齡最小19歲，最大59歲，平均40歲;病程最短1 d，最長10 d。皰疹發(fā)于胸脅背及腰腹部26例，上肢手臂部者1例，下肢大腿及腹股溝部2例，頸部及頭面部者1例。兩組病例在性別、年齡、病程、皰疹部位方面情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中西醫(yī)臨床皮膚病學(xué)》［1］中帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷為帶狀皰疹且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病;精神病患者;嚴(yán)重畏針者［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 第一步:病變部位圍刺后拔罐放血，后加以絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證取穴，治療時(shí)先放血后針刺?；颊叱浞直┞镀p部位，用75%酒精在患部及周圍常規(guī)消毒，先以一次性梅花針或三棱針叩擊皮損部，叩擊順序從外緣到內(nèi)側(cè)依次，手法輕、快、淺，皮損嚴(yán)重者可先叩刺皮損外側(cè)兩頭以控制病勢。將所有的皰疹全部叩刺破、微出血，用閃罐法在針刺皮損處拔火罐，火罐根據(jù)病變大小選擇，先在病損范圍兩端拔罐，然后在皰疹集簇區(qū)依次拔罐，遍及全部病變部位。留罐5～15 min，拔出淡黃色水性液體和血液，約每罐3～5 ml，拔出的液體和血液用干的消毒棉球擦凈。可根據(jù)患處結(jié)痂快慢情況酌情用3～5次即可，1次/d，并注意保持患部干燥，可用消毒紗布外敷以防止接觸到水，防出汗過多，以防感染。第二步:大包、天樞、地機(jī)、足三里、三陰交、太溪雙側(cè)穴位行普通針刺治療，均為平補(bǔ)平瀉手法，為保證療效以得氣為度。留針25～30 min，1次/d。5次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3.2 對照組 病毒唑600 mg和清開靈注射液30 ml分別加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d。并口服阿昔洛韋片0.2 g，5次/d。治療5 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1995年1月1日起實(shí)施的中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)制訂［2］。治愈:皮疹消退，臨床癥狀體征消失，無疼痛后遺癥。好轉(zhuǎn):皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕。無效:皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組率的比較用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05

為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率優(yōu)于對照組(χ2=4.32，P＜0.05)。兩組療效情況見表1。

表1 治療后兩組臨床療效及比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是由病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒被激活、復(fù)制，產(chǎn)生沿神經(jīng)分布的水皰及神經(jīng)痛［3］。本病好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升趨勢。筆者認(rèn)為，絡(luò)病理論指導(dǎo)辨證取穴治療帶狀皰疹的方法原因有二:其一，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“諸脈之浮而常見者皆絡(luò)脈也”，《靈柩·脈度》曰:“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫”。絡(luò)脈病證產(chǎn)生的原因首先是本虛氣弱，再感受六淫之邪、或內(nèi)傷七情、飲食勞倦等損傷絡(luò)脈氣血。絡(luò)脈細(xì)窄易滯，故絡(luò)脈為病均有不同程度的氣郁、血阻或痰結(jié)等“絡(luò)瘀”表現(xiàn)。絡(luò)脈為人身氣血滲濡之通路，此通路受阻，則會變生諸證。絡(luò)的全身分布決定了絡(luò)病部位廣泛的特點(diǎn)，頭面、四肢、九竅，外而肌膚，內(nèi)而臟腑皆可發(fā)生絡(luò)病。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病因其沿神經(jīng)分布的水泡及神經(jīng)痛發(fā)病機(jī)制，而具有皮疹單側(cè)分布并伴疼痛，全身各部位均可發(fā)病，極少數(shù)可累及兩個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生雙側(cè)性或同側(cè)有數(shù)支不同神經(jīng)分布的損傷。皮疹最常發(fā)生的部位為肋間神經(jīng)、腰骶神經(jīng)、三叉神經(jīng)、頸神經(jīng)、四肢神經(jīng)。由于機(jī)體免疫狀態(tài)的不同，表現(xiàn)常不典型，而有無疹性、頓挫性、大皰性、出血性等不同名稱。本病除易產(chǎn)生后遺神經(jīng)痛外，發(fā)生在頭面部的帶狀皰疹易合并較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如面癱、眼結(jié)膜炎、斜視、耳聽力下降等。綜上所述，筆者認(rèn)為，從祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對比理解帶狀皰疹，帶狀皰疹可歸類于絡(luò)病之中。其二，其治療原則可從屬于絡(luò)病的“通絡(luò)”治療原則，可以規(guī)避僅以“火熱”概論帶狀皰疹而治以清熱瀉火，解毒通絡(luò)，未考慮正氣不足，恐有“虛而伐之”之弊。絡(luò)病宜通，臨床上應(yīng)當(dāng)辨明虛實(shí)而采用祛邪通絡(luò)或扶正通絡(luò)法治療［4］?！办钚巴ńj(luò)”主要用于絡(luò)實(shí)證，由于邪痹絡(luò)阻是其主要矛盾，因此應(yīng)在祛邪的基礎(chǔ)上通其絡(luò)?！胺稣ńj(luò)”主要用于絡(luò)虛之證，因?yàn)榻j(luò)虛證脈絡(luò)之中又夾瘀凝，所以應(yīng)在補(bǔ)益的基礎(chǔ)上，兼以通絡(luò)，即葉天士謂“大凡絡(luò)虛，通補(bǔ)最宜”及“當(dāng)與通補(bǔ)入絡(luò)”之義。故筆者在治療中，除局部圍刺后拔罐出血以達(dá)清熱瀉火，解毒通絡(luò)外，加用經(jīng)絡(luò)穴位針刺予通絡(luò)、扶正與祛邪三步同用，《標(biāo)幽賦》曰:天地人三才也，涌泉同璇璣百會;上中下三部也，大包與天樞地機(jī)。故取大包穴主治皰疹發(fā)于胸脅背;取天樞穴主治皰疹發(fā)于腰腹部;取地機(jī)穴主治皰疹發(fā)于下肢大腿及腹股溝部;《靈樞 經(jīng)脈》:脾之大絡(luò)，名曰大包，出淵腋下三寸，布胸脅。實(shí)則身盡痛;虛則百節(jié)盡皆縱。足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴、絡(luò)穴大包穴主治“一身皆痛”，為調(diào)理脾胃兩經(jīng)之要穴。天樞穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，又為大腸募穴，刺之可通調(diào)腑氣、運(yùn)化濕滯。地機(jī)穴為足太陰脾經(jīng)脾之郄穴，陰經(jīng)郄穴可治療血證，可行滯化瘀。三穴共用，可達(dá)通絡(luò)止痛、行氣解郁、化瘀行滯、運(yùn)化濕滯。同時(shí)胸脅背、腰腹部、下肢小腿局部治療又可符合《內(nèi)經(jīng)》所言“凡治病必先治其病所從生者也”。另加足三里、三陰交健脾益胃和太溪補(bǔ)益肝腎。諸穴合用，通絡(luò)、扶正與祛邪三步同用，從多層次、多空間、多角度治療帶狀皰疹。體現(xiàn)了絡(luò)病理論對針刺治療帶狀皰疹的指導(dǎo)意義，更有待進(jìn)一步研究其機(jī)理，優(yōu)化治療方案，提高治療水平。

［1］王坤山，吳立祥.中西醫(yī)臨床皮膚病學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1992:19.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:144.

［3］何春滌，陸洪光，張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:63.

［4］邱幸凡.絡(luò)脈絡(luò)病理論及其臨床意義［J］.湖北中醫(yī)雜志，2008，20(6):23.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.05.015

650216云南省冶金醫(yī)院

劉淑紅

2011－12－14)

(本文編輯:王宇)