黃臘妹

新生兒窒息一直是婦產(chǎn)科的一種常見(jiàn)急癥，是指在生產(chǎn)過(guò)程中或生產(chǎn)后因缺氧發(fā)生胎兒呼吸窘迫或呼吸循環(huán)障礙，導(dǎo)致新生兒出生時(shí)出現(xiàn)呼吸抑制的臨床表現(xiàn)。是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒在娩出后1 min內(nèi)只有心跳而沒(méi)有呼吸或者未建立規(guī)律的呼吸而導(dǎo)致的缺氧狀態(tài)[1]。本文對(duì)2009年3月-2012年3月在本院治療新生兒窒息復(fù)蘇的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月-2012年3月在本院治療新生兒窒息復(fù)蘇患者72例作為本次研究對(duì)象，該72例新生兒未患各類代謝疾病，并排除了患感染性疾病死亡的情況。將72例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組40例，胎齡為（38.3±1.7）周；對(duì)照組32例，胎齡為（38.2±1.5）周，兩組患兒的窒息程度、出生體重、胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患兒給予常規(guī)搶救措施，主要為通暢呼吸道、建立呼吸、吸氧、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患兒在常規(guī)搶救措施的基礎(chǔ)上配合對(duì)癥護(hù)理。

1.2.2.1 保暖護(hù)理方法 因?yàn)樾律鷥后w溫調(diào)節(jié)中樞尚不成熟，易隨外部環(huán)境溫度變化，新生兒對(duì)寒冷的反應(yīng)，是通過(guò)去甲腎上腺素釋放促進(jìn)棕色脂肪的代謝而供給熱量，即非寒戰(zhàn)性產(chǎn)熱。因此體溫不降，代謝率升高，氧耗也增加，由此氧供應(yīng)進(jìn)一步缺如，可加重酸中毒。為提高新生兒窒息搶救成功率，各種復(fù)蘇措施均應(yīng)在保暖下進(jìn)行[2]。

1.2.2.2 藥物護(hù)理方法 當(dāng)新生兒窒息經(jīng)過(guò)胸外心臟按摩或者人工呼吸等搶救，心率還是沒(méi)有恢復(fù)時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。臍靜脈注射腎上腺素，掌握好藥物劑量。重癥窒息新生兒患者往往有很多的酸性中毒現(xiàn)象。為了避免酸性中毒對(duì)新生兒嚴(yán)重缺氧引起的窒息，在患兒的臍靜脈注射適量的碳酸氫鈉、維生素及葡萄糖溶液。

1.2.2.3 呼吸道護(hù)理 呼吸道護(hù)理工作主要是進(jìn)行呼吸道的清潔工作。醫(yī)護(hù)人員在新生兒分娩前，將新生兒口鼻處的分泌物清理干凈，分娩后，采用吸管再次進(jìn)行口鼻分泌物清潔工作。醫(yī)護(hù)人員要掌握好吸管的吸引時(shí)間和深度，避免吸管對(duì)患兒造成喉痙攣、心跳過(guò)快等癥狀。做好呼吸道分泌物的清潔工作，幫助患兒恢復(fù)呼吸。

1.2.2.4 后期護(hù)理工作 新生兒經(jīng)過(guò)上述護(hù)理后，慢慢恢復(fù)呼吸，出現(xiàn)復(fù)蘇效果。新生兒窒息恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻保持高度的責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)新生兒的監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察并記錄新生兒患者的心率、面色、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理。保證患者呼吸道通暢，做好保暖護(hù)理工作。實(shí)行消毒隔離措施，合理運(yùn)用抗生素，防止病菌感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后均進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)分 （NBNA），并進(jìn)行組間比較，NBNA評(píng)分≥35分可判定患兒恢復(fù)基本正常，NBNA評(píng)分<35分表示患兒恢復(fù)較慢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，各指標(biāo)的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均搶救成功，無(wú)死亡病例。兩組患兒搶救護(hù)理前NBNA評(píng)分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），搶救護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后NBNA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組患兒護(hù)理前后NBNA評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P<0.05

組別 搶救前 搶救后護(hù)理后對(duì)照組（n=32） 27.3±5.7 34.3±5.0實(shí)驗(yàn)組（n=40） 27.5±4.1 38.4±1.3*

3 討論

引起新生兒窒息的常見(jiàn)原因?yàn)樵心敢蛩亍⒛殠б蛩?、胎兒因素、胎盤因素、分娩因素等。重度窒息患兒常有混合性酸中毒存在，主要是窒息缺氧后，無(wú)氧代謝產(chǎn)生乳酸堆積發(fā)展為代謝性酸中毒，同時(shí)由于臍帶結(jié)扎、急性胎盤功能不良、氣道阻塞導(dǎo)致二氧化碳潴留，進(jìn)而發(fā)展為呼吸性酸中毒[3]。新生兒窒息為新生兒死亡的主要原因之一，是出生后最常見(jiàn)的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，首先使嬰兒呼吸道通暢，然后幫助建立正常的呼吸，配合吸氧，使新生兒逐步恢復(fù)呼吸，必要時(shí)可進(jìn)行藥物治療，復(fù)蘇成功后要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的觀察監(jiān)護(hù)。在復(fù)蘇搶救過(guò)程中觀察嬰兒的呼吸、心率、皮膚的顏色是否正常[4]。

當(dāng)對(duì)新生兒復(fù)蘇完畢后，之后的護(hù)理也需要重視。首先，需要注意嬰兒的相應(yīng)生理指標(biāo)，比如體溫、心率、呼吸、血壓等是否恢復(fù)正常并且保持穩(wěn)定。其次，對(duì)某些已經(jīng)發(fā)生呼吸系統(tǒng)不良癥狀、體內(nèi)酸堿失衡的患兒，更需要密切注意這些癥狀，有效控制并進(jìn)行治療。為保證嬰兒呼吸道通暢，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)分泌物，直至嬰兒膚色轉(zhuǎn)紅，正常呼吸。再者，在對(duì)窒息嬰兒的搶救中，保溫也尤為重要。新生兒剛脫離母體時(shí)，其體溫調(diào)節(jié)中樞的發(fā)育并不完善，而由于母體體溫與外界溫度有差別，剛出生的嬰兒若不進(jìn)行保溫措施，會(huì)延長(zhǎng)其復(fù)蘇的反應(yīng)時(shí)間。所以要求新生兒在30～32 ℃的溫度中進(jìn)行搶救，減少散熱，使新生兒體溫保持在35.5～37.5 ℃的最佳體溫范圍內(nèi)[5]。最后，對(duì)于重度窒息患兒，不應(yīng)急于喂養(yǎng)，應(yīng)推遲喂奶時(shí)間，待嬰兒的狀況恢復(fù)后，再由少到多，由稀到稠，以母乳喂養(yǎng)為最佳。本文兩組患兒均搶救成功，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)搶救措施的基礎(chǔ)上，配合細(xì)致的搶救中及搶救后護(hù)理，搶救護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒，證明了搶救過(guò)程中對(duì)癥護(hù)理措施的有效性。

此外，為了預(yù)防新生兒窒息，新生兒父母也應(yīng)做好相應(yīng)預(yù)防工作，例如定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便隨時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦或胎兒的異常狀況，檢查孕婦是否產(chǎn)生了某些病癥。其次，更準(zhǔn)確地了解胎兒發(fā)育情況、胎盤部位、胎位是否正常、羊水量多少等，在產(chǎn)前和產(chǎn)程中做好預(yù)防工作。在分娩過(guò)程中，孕婦需聽(tīng)醫(yī)生指導(dǎo)，保證分娩的順利及新生兒的幼體安全。

在筆者本次實(shí)驗(yàn)分析中發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息后搶救十分重要，然而搶救后護(hù)理也十分關(guān)鍵。正確有效并且及時(shí)的窒息后護(hù)理，可以讓新生兒各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)速度加快，減輕嬰兒的不適感，大大降低后遺癥的發(fā)生可能。

[1]吉小平，王宋青.新生兒窒息的臨床搶救和護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012， 8（15）：33-29.

[2]熊露.新生兒窒息的搶救及護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，8（6）：171-172.

[3]朱莉君，王素萍，王萍.新生兒窒息88例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，8（6）：98-90.

[4]賈紅霞.新生兒窒息復(fù)蘇42例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，13（24）：67-68.

[5]易翠蘭，種翠寧，李潔萍.38例新生兒窒息復(fù)蘇及復(fù)蘇后護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，7（26）：12-13.