李麗仁

急性感染性喉炎由細(xì)菌或病毒感染引起，起病急，癥狀重，且容易并發(fā)喉梗阻而危及生命，亦可并發(fā)于麻疹、流感、百日咳、白喉等急性傳染病，故必須予以及時(shí)治療。本院采用布地奈德吸入劑霧化治療急性感染性喉炎取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年7月-2011年7月在本院接受治療的急性感染性喉炎患者44例，男28例，女16例，年齡1～13歲，平均 （4.2±2.3）歲。所有患者均符合急性感染性喉炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除先天性心臟病和喉部疾病患者及近期有使用腎上腺皮質(zhì)激素史患者。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組。研究組22例，男15例，女7例，年齡2～12歲，平均（4.5±1.9）歲；對(duì)照組22例，男13例，女9例，年齡1～13歲，平均（4.1±2.4）歲。兩組患者的年齡、性別、病程等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予臥床休息、祛痰、止咳、退熱、吸氧、保持呼吸道暢通、解痙維持電解質(zhì)和酸堿平衡及抗生素靜脈滴注等綜合治療。在此基礎(chǔ)上，研究組采用布地奈德吸入劑（阿斯利康公司生產(chǎn)，商品名普米克令舒），每天2次，每次1 mg，連續(xù)用藥3～5 d。對(duì)照組靜脈推注地塞米松，劑量為每千克體重0.25～0.5 mg，每4～6小時(shí)1次，直至臨床癥狀完全消失。24 h后對(duì)比分析兩組患者的臨床效果。治療期間認(rèn)真觀察患者的呼吸、發(fā)熱、吸氣性三凹征、咳嗽、喉鳴音、聲嘶等臨床癥狀。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將療效標(biāo)準(zhǔn)劃分為以下3個(gè)等級(jí)，（1）痊愈：犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、聲音嘶啞等臨床癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴基本消失，聲音嘶啞比治療前有明顯減輕；（3）無(wú)效：犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴、聲音嘶啞等臨床癥狀無(wú)改變?？傆行蕿槿逝c好轉(zhuǎn)率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1 d后，對(duì)照組的總有效率為68.18%，研究組的總有效率為100%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療5 d后，對(duì)照組與研究組的總有效率均為100%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療5 d后效果比較，見(jiàn)表1。兩組臨床癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間比較，見(jiàn)表2。研究組的臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組治療5 d后效果比較 例（%）

表2 兩組臨床癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組臨床癥狀的消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s） d

組別 犬吠樣咳嗽 聲音嘶啞 喉鳴 三凹征 住院時(shí)間研究組（n=22） 3.61±0.64 3.06±0.59 1.70±0.22 1.43±0.27 5.28±0.81對(duì)照組（n=22） 5.30±0.82 4.27±1.96 2.69±1.12 1.85±0.34 7.03±1.15

3 討論

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥。冬春季多見(jiàn)，常見(jiàn)于嬰幼兒，新生兒極少發(fā)病。急性感染性喉炎常見(jiàn)病毒為副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病毒，常見(jiàn)的細(xì)菌是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌等。多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可作為急性傳染病的前驅(qū)癥狀和并發(fā)癥[2]。小兒喉腔相對(duì)狹小，喉軟骨柔軟，聲門(mén)下組織疏松，黏膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，炎癥時(shí)易引起喉水腫，導(dǎo)致喉梗阻。小兒咳嗽能力差，呼吸道分泌物不易咳出，可加重呼吸困難。此外，特應(yīng)性體質(zhì)的患兒由于炎癥刺激更易引起喉痙攣。臨床表現(xiàn)起病急，癥狀重，可有不同程度的發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征。一般白天癥狀輕，夜間入睡后喉部肌肉松弛，分泌物阻塞導(dǎo)致癥狀加重。嚴(yán)重者迅速出現(xiàn)煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等缺氧癥狀[3]。體檢可見(jiàn)咽部充血，間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部及聲帶充血、水腫。

布地奈德為外用皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抗炎、抗過(guò)敏、止癢及抗?jié)B出作用。體內(nèi)吸收后在肝臟內(nèi)失去活性，作用持久?？筛纳品喂δ?，降低氣道高反應(yīng)性，緩解癥狀，臨床用于支氣管哮喘的癥狀和體征的長(zhǎng)期控制。都保（粉吸入劑）適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病患者[4]。鼻噴霧劑用于季節(jié)性和常年過(guò)敏性鼻炎，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎；預(yù)防鼻息肉切除術(shù)后鼻息肉的再生，對(duì)癥治療鼻息肉。成人經(jīng)氣霧吸入后的血漿t1/2為2 h，兒童為1.5 h，血漿峰濃度在用藥后立刻出現(xiàn)[5-6]。

研究結(jié)果顯示，霧化吸入布地奈德治療急性感染性喉炎起效迅速，療效顯著，能夠有效緩解癥狀，縮短治療時(shí)間，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者依從性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]潘攀，鄧益斌，銀華，等.霧化吸入布地奈德治療急性感染性喉炎療效分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2011，17（6）：25-26.

[2]曾靜好，文智惠.布地奈德霧化吸入治療急性感染性喉炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（6）：291-292.

[3]張文東.霧化吸入布地奈德治療急性感染性喉炎的療效評(píng)價(jià)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（19）：2391-2393.

[4]黎素清.霧化吸入布地奈德治療急性喉炎臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（29）：150.

[5]陳燕，李江濤.氧氣霧化吸入布地奈德治療小兒急性喉炎60例療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（7）：70-71.

[6]劉錦霞，林炎柏.霧化吸入布地奈德治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：61-62.