黃寶君

小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）是臨床兒科常見(jiàn)疾病，臨床最常用的治療方式是手術(shù)治療，但常規(guī)手術(shù)方式是與腹股溝平行的韌帶進(jìn)行斜切口，這就會(huì)使切口較大，出血量多，且很多患兒在手術(shù)后仍會(huì)有復(fù)發(fā)情況[1]。為進(jìn)一步研究小兒疝氣有效的治療方法，筆者選取本院于2009年8月-2012年5月收治的33例采用橫切口手術(shù)治療的小兒疝氣患者資料進(jìn)行研究，并與同期采用常規(guī)手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2009年8月-2012年5月收治的67例小兒疝氣患者的資料，將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為治療組33例和對(duì)照組34例。治療組男30例，女3例，最大年齡14歲，最小年齡8個(gè)月，平均年齡（6.0±1.4）歲；其中發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)者5年，發(fā)病時(shí)間最短者為1周，平均發(fā)病時(shí)間（2.1±0.5）年。對(duì)照組男30例，女4例，最大年齡12歲，最小年齡11個(gè)月，平均年齡（5.0±1.2）歲；其中發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)者4.9年，發(fā)病時(shí)間最短者6 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.1±0.8）年。兩組患者年齡、性別以及病情等自然資料以及臨床表現(xiàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療。患兒均取平臥位，在其臀部置以軟物，將臀部抬高，在患兒的側(cè)腹股溝中內(nèi)側(cè)上1 cm的地方做一個(gè)3 cm長(zhǎng)的平行切口，將腹外斜肌前鞘切開(kāi)，將精索顯露后進(jìn)行分離，找到疝囊后進(jìn)行完整剝離至頸部，然后進(jìn)行高位結(jié)扎，覆蓋敷貼，回病房。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療[2]。

治療組患者采用橫切口手術(shù)治療。在患兒的外環(huán)中上方腹橫紋肌下進(jìn)行橫行切開(kāi)，長(zhǎng)度在1 cm左右，采用小拉鉤與蚊式鉗對(duì)皮下組織進(jìn)行鈍性分離，將精索暴露出來(lái)后找到疝囊，再將其縱向切開(kāi)，之后進(jìn)行游離分剝。用可吸收線將疝囊的頸部進(jìn)行高位結(jié)扎。術(shù)中止血后復(fù)位精索睪丸，用止血鉗夾住切口的皮膚，之后覆蓋敷貼，整個(gè)過(guò)程要確保無(wú)菌操作。患兒在麻醉清醒后觀察有無(wú)不良反應(yīng)，若無(wú)不適即可出院，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)入院人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均短于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組，未發(fā)生復(fù)發(fā)入院病例，對(duì)照組有4例復(fù)發(fā)再次入院治療。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

小兒疝氣即腹股溝疝，是小兒科較為常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率在4%左右，男性患兒多于女性患兒，發(fā)病率約為女性患兒的十倍[3]。腹股溝位于大腿與下腹壁交界處，其間有一組織為腹膜鞘狀突，其主要功能為固定小兒睪丸于陰囊中，或者是固定女性的子宮圓韌帶。胎兒在母胎發(fā)育中，睪丸經(jīng)腹股溝滑向腹膜并向前推進(jìn)形成鞘突，并且其與所形成的鞘突會(huì)一起滑入陰囊內(nèi)。小兒出生后，鞘突會(huì)自行封閉，但是，由于部分患兒出生后腹膜鞘狀突未能完全關(guān)閉，導(dǎo)致腹腔內(nèi)其他器官組織進(jìn)入鞘突部位，形成疝氣[4]。疝氣可為斜疝和直疝，可兩側(cè)同發(fā)，但多見(jiàn)于右側(cè)部位，早期無(wú)典型癥狀，隨著病情加重會(huì)有明顯下腹墜脹感，嚴(yán)重者腫塊甚至可能會(huì)墜落陰囊內(nèi)。對(duì)小兒疝氣的及早確診非常重要，小兒腹股溝疝對(duì)于消化系統(tǒng)的影響最為顯著，其次則是泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。小兒疝氣臨床表現(xiàn)有下腹脹痛、脹氣、便秘、疲勞等，而由于疝囊內(nèi)腸管擠壓，可能出現(xiàn)疝氣嵌頓癥狀，繼而引起腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重繼發(fā)病，致使患兒生命受到威脅。小兒疝氣最好進(jìn)行早期手術(shù)治療，以避免眾多繼發(fā)癥狀的出現(xiàn)，危及患兒生命安全[5]。

橫切口手術(shù)是治療小兒腹股溝疝的一種有效手術(shù)方式，其于小兒腹部外環(huán)口給予1 cm左右橫切口，切口位置與朗格氏皮膚紋理線重合，是以手術(shù)過(guò)程中組織分離較少、出血量小，且切口瘢痕輕微，平整度高，創(chuàng)傷性小，感染并發(fā)癥少，效果非常理想[6]。本次研究中，治療組手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)間短，住院時(shí)間短，切口長(zhǎng)度小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，相較于對(duì)照組的傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

[1]楊軍，錢(qián)立印，葛亞博.小切口治療小兒疝氣臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（29）：37-38.

[2]黃紹生.小切口治療小兒疝氣臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（15）：92-92.

[3]Beltran M A， Cruces K S. Are the outcomes of emergency Lichtenstein hernioplasty similar to the outcomes of elective Lichtenstein hernioplasty[J]. Int J Surg，2007，5（3）:198-198.

[4]傅朝春，張杰.腹橫紋下小切口治療小兒腹股溝疝500例臨床分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：52-56.

[5]張韶峰.橫切口手術(shù)治療小兒疝氣[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，5（2）：252-252.

[6]唐龍軍.橫切口手術(shù)治療小兒疝氣臨床探究[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（4）：303-303.