楊戈

腹腔手術(shù)后易發(fā)生腸粘連性腹痛等并發(fā)癥，部分患者可能進(jìn)一步發(fā)展成為粘連性腸梗阻[1]。本組中應(yīng)用中醫(yī)辨證療法，對(duì)粘連性腹痛采用自擬行氣活血解粘湯進(jìn)行治療，取得較好的臨床效果，相關(guān)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月-2011年5月因術(shù)后腸粘連性腹痛而就診的門診患者90例，均為術(shù)后1周～3個(gè)月，患者排便排氣已恢復(fù)正常，但合并腸鳴音、亢進(jìn)及腹痛腹脹等癥，同時(shí)伴大便干燥、噯氣，腹內(nèi)有氣體游動(dòng)，經(jīng)腹部B超、X線等均確診為腸粘連。排除診斷為腸粘連，但有完全梗阻患者。根據(jù)治療方法分為兩組，對(duì)照組采用西醫(yī)療法，觀察組采用中醫(yī)辨證療法。觀察組60例，其中男35例，女25例，平均年齡（35.9±12.6）歲，平均病程（12.4±10.9）個(gè)月；其中，婦科手術(shù)21例（35.0%），膽囊手術(shù)18例（30.0%），闌尾手術(shù)12例（20.0%），胃部手術(shù)后9例（15.0%）。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例，平均年齡（36.9±13.7）歲，平均病程（13.5±12.4）個(gè)月；其中，婦科手術(shù)11例（36.7%），膽囊手術(shù)10例（33.3%），闌尾手術(shù)6例（20.0%），胃部手術(shù)后3例（5.0%）。兩組在平均年齡、手術(shù)類型、性別比例及病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組應(yīng)用行氣活血解粘湯辨證治療 基本組方：枳實(shí)30 g，柴胡15 g，厚樸15 g，炒萊菔子30 g，生大黃15 g（后下），赤芍15 g，桃仁15 g，三七8 g，當(dāng)歸15 g，延胡索15 g。面色咣白，四肢發(fā)涼，胃寒喜熱，腹部冷痛者加制附片20 g、干姜20 g、黨參30 g；面色饑黃，消瘦氣短，唇甲無色者加服黃芪30 g，紅參20 g；氣短少言，煩惱不堪，脈細(xì)數(shù)，舌紅少苔者則加服麥冬20 g、太子參30 g、石斛20 g；口粘膩，脘腹脹滿，舌苔白厚者加服佩蘭15 g、藿香20 g、蒼術(shù)15 g。水煎2次，取汁400 ml，日服1劑，4次/d，兩周一療程。治療期間禁食辛辣、生冷及刺激、油膩食物，定時(shí)排便。遇患者腹痛癥狀加重、腸鳴音亢進(jìn)伴嘔吐者則予胃腸減壓及抗感染治療，補(bǔ)液糾正水及電解質(zhì)紊亂；若2 d后仍腹痛不止，癥狀加重則轉(zhuǎn)外科進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)照組采用西醫(yī)療法 氟美松0.5 mg加入l ml的0.9%生理鹽水，注入足三里穴，雙側(cè)穴位每間隔2天交換1次。兩組治療期間停止服用其他治療藥物，均2周為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床治愈：經(jīng)治療后，術(shù)后腹痛、腹脹等腸粘連典型癥狀消失，隨訪1年未見復(fù)發(fā)；顯效：術(shù)后腹痛、腹脹等腸粘連典型癥狀基本消失，半年內(nèi)未見復(fù)發(fā)；無效：治療后腸粘連典型癥狀并無顯著改善，改用其他方法治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%，高于對(duì)照組的43.3%、90.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為腸粘連腹痛屬“腹痛”范疇，并認(rèn)為“腹出乎中，痛因非一，須知其無形及有形之患，所謂有形為患者，如蓄血食滯”，說明導(dǎo)致腹痛的因素眾多，但蓄血?jiǎng)t是腹痛最為重要的原因，且歸之為有形之邪。腹部手術(shù)時(shí)，漿膜、腸管及血管的損傷在所難免，導(dǎo)致離經(jīng)之血腹腔殘留，即為蓄血，瘀血阻滯難行，通降受阻，不通則痛生[2]。因此，腹痛治療應(yīng)以“通字”立法，但并非單純的攻下通利，而應(yīng)秉持調(diào)血以和氣，調(diào)氣以和血之原則。

筆者應(yīng)用養(yǎng)血活血、疏肝行氣通腑、祛瘀解粘功效的行氣活血解粘湯治療術(shù)后腸粘連性腹痛，方中柴胡、厚樸、枳實(shí)、萊菔子、大黃等具有疏肝解郁，通腑逐瘀，行氣消脹之功效，改善腸道殘留炎性分泌物誘發(fā)的腸腑傳導(dǎo)失常、血瘀氣滯等癥，從而改善“竄氣樣”腹痛或陣發(fā)性疼痛癥狀。粘連性腹痛直接由手術(shù)創(chuàng)傷所致，內(nèi)生瘀血，血瘀氣滯，方中三七有消腫定痛、散瘀止血功效；延胡有行氣止痛、活血化瘀之功效，治療瘀血?dú)鉁雇疮熜э@著，且作用部位廣泛，時(shí)間持久，毒性較小，是較為有效的止痛藥物。總之，諸藥配伍使用，可以起到行氣消脹，疏肝解郁，養(yǎng)血活血，通腑除瘀，祛瘀生新的作用，最終松解腸腑粘連，促進(jìn)腑腸傳輸、氣機(jī)暢達(dá)，機(jī)體康復(fù)[3]。

現(xiàn)代藥理研究表明，行氣活血解粘湯中多種組方可抑制組織液的滲出，降低毛細(xì)血管通透性并阻滯炎癥介質(zhì)釋放，因此，可起到改善腸微循環(huán)，減小毛細(xì)血管張力而治療腸粘連目的。本組中，觀察組臨床治愈率及總有效率分別為70.0%、98.3%，說明全方配伍可共奏活血化瘀之功效，驅(qū)散殘留離經(jīng)之血，而緩解或消除粘連癥狀，最終達(dá)到行氣止痛功效，且效果顯著，是對(duì)現(xiàn)代手術(shù)治療并發(fā)癥治療的一個(gè)重要補(bǔ)充。

[1]錢小強(qiáng).解粘止痛散敷臍治療粘連性腹痛56例[J].中國中醫(yī)急癥，2004，13（8）:507-508.

[2]郭燦勛，錢小平，盂國印.化瘀祛粘湯治療腸粘連腹痛75例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（2）:176-177.

[3]孫建飛，雷霆，肖剛，等.通腑活血方對(duì)腹部手術(shù)后腸粘連預(yù)防作用的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）:2132-2133.