梁秋

急腹癥病因復(fù)雜、起病急、病情重，需要及時(shí)的診斷及處理，一旦誤診將造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急診護(hù)士詳細(xì)及時(shí)的詢問病史，觀察患者的癥狀和體征，及時(shí)做出早期判斷，分配到相應(yīng)科室診治。急診護(hù)士要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和快速的反應(yīng)能力，才能對(duì)每一位急腹癥患者做出正確的分診和護(hù)理，及時(shí)挽救患者的生命[2]。2010年2月-2011年5月筆者所在醫(yī)院急診科收治的急腹癥患者500例，將護(hù)士培訓(xùn)前后的預(yù)檢分診及護(hù)理情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2011年5月本院急診收治的急腹癥患者500例，其中男200例（40%），女300例（60%），年齡16～52歲，平均年齡（34.0±2.7）歲。急性膽囊炎30例，急性腸梗阻50例，急性闌尾炎100例，急性胰腺炎30例，急性胃炎70例，黃體破裂15例，心肌梗死5例。急診門診護(hù)士共11人，其年齡、資歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 培訓(xùn)前按照門診護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對(duì)就診的急腹癥患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)檢分診及護(hù)理，半年后對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行為期兩個(gè)月的系統(tǒng)預(yù)檢分診及護(hù)理培訓(xùn)，從基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理操作時(shí)間進(jìn)行全面的學(xué)習(xí)，比較培訓(xùn)前后兩組患者的分診失誤率和患者的滿意度。

1.2.1 培訓(xùn)的分診方法 本院護(hù)士在急診分診處接診急腹癥患者，了解患者的性別、年齡等基本情況，填寫患者入院資料完整后，按照看、問、查、分四步原則，對(duì)患者病情進(jìn)行分析。（1）看：就是用眼睛看患者的神色、形態(tài)、體位、入院方式。如患者面色蒼白、冷汗淋漓、被動(dòng)胸膝位、由120救護(hù)車送達(dá)，則提示患者病情嚴(yán)重，需要及時(shí)處理。同時(shí)觀察患者是否有分泌物或嘔吐物或排泄物以及量、色、質(zhì)的情況。（2）問：詢問患者及家屬患者的病情是四步原則中最關(guān)鍵的一步，圍繞患者的主訴進(jìn)行詢問，包括疾病發(fā)生的時(shí)間，有無誘因及伴隨癥狀，疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，疼痛部位是否固定不移或串痛，就診過程中癥狀是否加重或緩解。詢問患者的既往史，判斷是否與本次起病有關(guān)聯(lián)，如老年患者既往是否有心肺疾患，排除心?；蛐啬ぱ椎目赡?；女性患者尤其注重詢問月經(jīng)史，排除宮外孕或者黃體破裂的可能。伴隨嘔吐物的患者密切詢問患者之前飲食、運(yùn)動(dòng)情況，既往有無胃腸疾患，排除急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性胃炎的可能。經(jīng)過對(duì)患者的詢問能夠獲得第一手的病歷資料，并判斷患者的意識(shí)狀態(tài)。（3）查：護(hù)理查體能夠給護(hù)士進(jìn)一步判斷病情提供有力的依據(jù)，首先進(jìn)行體溫、血壓、呼吸、脈搏的測定，判斷患者生命體中是否平穩(wěn)，了解疼痛的部位，檢查腹部是否有壓痛、反跳痛及肌緊張。如墨菲氏征陽性，則提示急性膽囊炎；麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛則提示急性闌尾炎；若全腹壓痛，腹膜刺激征陽性，提示胃腸穿孔。同時(shí)也可根據(jù)患者自帶的既往病歷或者此次的化驗(yàn)檢查來判斷。（4）分：綜合以上3個(gè)步驟，對(duì)患者的病情做出快速的分析和判斷，初步確定患者的疾病所屬科室，及時(shí)的分配到相應(yīng)科室進(jìn)行救治。急腹癥患者分配到相應(yīng)科室后，醫(yī)生依據(jù)體格檢查、B超、理化檢查、心電圖等措施進(jìn)一步確診，并進(jìn)行相應(yīng)的治療，如非本科室疾病要進(jìn)行及時(shí)的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)入其他科室治療。

1.2.2 培訓(xùn)的護(hù)理方法 急腹癥有效的護(hù)理能夠及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情，防止病情的惡化，為醫(yī)生的下一步診斷治療提供早期的參考，具體護(hù)理方法如下：（1）觀察患者的生命體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化情況并記錄；（2）觀察患者的腹痛情況，注意腹痛發(fā)生的緩急、疼痛的性質(zhì)和程度并記錄；（3）囑患者禁食、禁水，觀察患者的嘔吐物、排泄物的性質(zhì)及量；（4）建立快速靜脈通道，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量，保持水、電解質(zhì)平衡；（5）消除患者的恐懼、疑慮情緒，取得其信任和配合。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者經(jīng)門診護(hù)士預(yù)檢分診后，入院治療病情好轉(zhuǎn)后，分析醫(yī)生的診斷與護(hù)士的分診及護(hù)理是否一致，判斷護(hù)士分診及護(hù)理是否有誤，評(píng)價(jià)患者對(duì)分診及護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前的護(hù)士分診及護(hù)理失誤20例，失誤率為8.00%，患者滿意度為80.21%；培訓(xùn)后的護(hù)士分診及護(hù)理失誤10例，失誤率為4.00%，患者滿意度為99.52%。培訓(xùn)后的護(hù)士分診及護(hù)理水平、患者的滿意程度均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前的護(hù)士，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后門診護(hù)士預(yù)檢分診及護(hù)理失誤率及患者滿意度

3 討論

急腹癥多見于急診門診，涉及內(nèi)、外、婦科[3]，對(duì)分診護(hù)士的醫(yī)學(xué)水平要求相對(duì)比較高，醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，實(shí)踐性比較強(qiáng)，從一定程度上受護(hù)理水平的影響，本院護(hù)士初期預(yù)檢分診的水平和能力主要依據(jù)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床護(hù)理實(shí)踐，缺少系統(tǒng)的規(guī)范的，對(duì)急腹癥的預(yù)檢及護(hù)理水平有所欠缺，在本次觀察研究中，選取急腹癥患者500例，其中培訓(xùn)前分診護(hù)理組護(hù)士預(yù)檢分診及護(hù)理250例，失誤20例，占8.00%，患者滿意度為80.21%，培訓(xùn)后預(yù)檢分診組護(hù)士預(yù)檢分診及護(hù)理250例，失誤10例，占4.00%，患者滿意度為90.52%。由此可見，經(jīng)過培訓(xùn)后的護(hù)士在急診預(yù)檢分診及護(hù)理方面具有明顯優(yōu)勢，鞏固了基礎(chǔ)知識(shí)，增強(qiáng)了臨床護(hù)理水平，提高臨床操作技術(shù)，降低了預(yù)檢分診的失誤率，及時(shí)挽救了患者的生命，提高了患者的滿意度。

在預(yù)檢分診時(shí)要認(rèn)真、細(xì)心、迅速地判斷患者的病情，簡明扼要地詢問患者的病史及發(fā)病情況，嚴(yán)格遵循“看、問、查、分”四步原則，將患者分配到所屬科室進(jìn)行救治。培訓(xùn)前門診護(hù)士在醫(yī)療實(shí)踐中可能存在一定的不足，造成預(yù)檢分診中的失誤，為了避免這種情況的發(fā)生，護(hù)士要不斷地學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。醫(yī)院要建立規(guī)范化的醫(yī)療培訓(xùn)機(jī)制，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加學(xué)習(xí)，定期開辦學(xué)習(xí)班，科室定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，向護(hù)士長多學(xué)習(xí)臨床操作經(jīng)驗(yàn)，提高理論水平和臨床知識(shí)，爭取更大的進(jìn)步，提高患者的滿意度，提升醫(yī)院在群眾心中的地位，爭取醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

[1]季秀玲，龐秀英，王麗群，等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（25）:6174.

[2]李忠連.外科急腹癥患者的心理護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（36）:89-90.

[3]應(yīng)飛.腹腔鏡治療婦科急腹癥的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（20）:73-75.