張建平

下呼吸道感染是臨床的常見(jiàn)疾病，治療方法是選擇敏感的抗生素對(duì)癥治療，可以收到較好的治療效果。莫西沙星是新一代喹諾酮類(lèi)抗菌藥物[1]，為觀察該藥在治療成人下呼吸道感染中的效果。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院88例下呼吸道感染患者給予莫西沙星治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院成年下呼吸道感染患者88例，給予莫西沙星注射液治療，本組患者設(shè)為觀察組，其中男48例，女40例，年齡19～62歲，平均年齡（38.5±23.5）歲；同時(shí)選擇同期采用左氧氟沙星注射液治療的成年患者88例作為對(duì)照組，其中男47例，女41例，年齡18～61歲，平均年齡（37.5±23.5）歲；所患疾病分別為急性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張并感染、慢阻肺合并肺部感染。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為下呼吸道細(xì)菌感染，均為無(wú)需聯(lián)用其他抗菌藥物治療的患者；同時(shí)排除心、肝、腎疾病患者、晚期腫瘤患者、血液系統(tǒng)疾病患者、妊娠或哺乳期女性及對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏者。兩組年齡、性別、所患疾病方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組均給予0.4 g莫西沙星靜脈滴注，1次/d；根據(jù)患者病情，療程7～14 d。對(duì)照組均給予0.4 g左氧氟沙星靜脈滴注，1次/d，根據(jù)患者病情，療程7～14 d。所有患者于治療前、后分別作尿細(xì)菌培養(yǎng)和致病菌分離鑒定，對(duì)清除率進(jìn)行計(jì)算。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：細(xì)菌學(xué)指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，臨床癥狀、體征均恢復(fù)正常。顯效：細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征中三項(xiàng)恢復(fù)正常，1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。進(jìn)步：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，細(xì)菌學(xué)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查未正常。無(wú)效：用藥3 d以上所有指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈和顯效病例計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組痊愈69例，顯效12例，總有效率為92.05%；對(duì)照組痊愈53例，顯效16例，總有效率78.41%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2.2 細(xì)菌清除率 觀察組治療前共分離出致病菌88株，治療后清除81株，清除率為92.05%；對(duì)照組分離出致病菌88株，治療后清除69株，清除率為78.41%，兩組清除效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)菌清除效果

3 討論

莫西沙星是由德國(guó)拜耳公司研制開(kāi)發(fā)的一種新型抗生素，該藥在體外試驗(yàn)表明不僅對(duì)革蘭陰性細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌作用，同時(shí)對(duì)支原體、衣原體、厭氧菌、軍團(tuán)菌等均有較強(qiáng)的抗菌作用[2]，C-8位甲氧基的引入大大增強(qiáng)了莫西沙星的抗菌活性[3]，而且降低了潛在的光毒性[4]，在細(xì)菌耐藥性增加的情況下，使用莫西沙星大大提高了治療效果。本院觀察組88例患者的使用效果顯示，觀察組痊愈69例，顯效12例，總有效率為92.05%；對(duì)照組痊愈53例，顯效16例，總有效率78.41%，兩組比較差異具有顯著性。在細(xì)菌清除率方面，觀察組治療前共分離出致病菌88株，治療后清除81株，清除率為92.05%；對(duì)照組分離出致病菌88株，治療后清除69株，清除率為78.41%，兩組清除效果比較差異具有顯著性，結(jié)果提示莫西沙星治療成人下呼吸道感染的臨床效果顯著。

莫西沙星之所以具有良好的抗菌效果，主要原因是可同時(shí)作用于DNA中的兩個(gè)靶酶[5]（中拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ和DNA促旋酶），因此，可明顯減少耐藥菌株。同時(shí)莫西沙星還具有穿透能力強(qiáng)，血漿蛋白結(jié)合率低的特點(diǎn)，能迅速滲透下呼吸道組織包括肺組織、支氣管黏膜、肺巨噬細(xì)胞及分泌物，且作用部位的血藥濃度較其他部分高5～50倍。因此治療效果明顯高于其他氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物。左氧氟沙星是目前臨床常用的廣譜抗菌藥物，一直是治療上呼吸道感染、下呼吸道感染及泌尿系統(tǒng)感染的有效藥物之一，但由于在臨床使用時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥率增加，因此，治療效果遠(yuǎn)不如莫西沙星。莫西沙星作為新型喹諾酮類(lèi)抗菌藥物在治療下呼吸道感染中具有很好的療效，但在臨床治療時(shí)應(yīng)根據(jù)本地的細(xì)菌耐藥情況及抗菌譜選擇使用。

[1]王菊仙，曹玨，李素杰，等.莫西沙星類(lèi)似物的合成及其體內(nèi)外抗菌活性[J].中國(guó)抗生素雜志，2008，33（11）：674-677.

[2]藍(lán)樹(shù)貴，霄旭平.莫西沙基序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（29）：3710-3711.

[3]陳文騰，符蔚，朱江，等.莫西沙星序貫療法治療下呼吸道感染80例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（32）：134.

[4]王琳英.莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎82例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（21）：58-59.

[5]馬麗萍，劉榮梅，高孟秋.應(yīng)用莫西沙星抗結(jié)核治療的安全性和耐受性觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，32（13）：1749-1751.