邢紹芝 朱玉琴 徐麗麗 李 萍 高秀智

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診部，山東濱州 256603

2011年1～10月，筆者對(duì)66例2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素注射筆（通化東寶公司生產(chǎn)東寶筆）注射胰島素治療，觀察注射胰島素后不同停留時(shí)間（分別設(shè)置10、15 s）和注射劑量（≥10 U、＜10 U）與針頭溢液的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者中，男36例，女30例，年齡20～77歲，注射部位為腹部（避開臍周直徑5 cm范圍），注射時(shí)間為餐前30 min皮下注射。

1.2 方法

使用胰島素注射筆，藥物為甘舒霖R筆芯、30 R筆芯和50 R筆芯（通化東寶公司生產(chǎn)，均為300 U/3 mL/支）。（1）設(shè)置注射胰島素后針頭在局部停留10、15 s拔針，針頭拔出后胰島素溢出從針頭滴下或在針頭形成滴珠均視為有藥液溢出，用化驗(yàn)室采血用微量吸管測(cè)量溢出量，針頭均為一次性使用東寶針頭。各累計(jì)觀察100人次，由專人負(fù)責(zé)操作和觀察，同一患者兩種停留時(shí)間交替進(jìn)行。（2）將以上患者按注射劑量分為兩組，設(shè)置注射后停留時(shí)間相同，均為10 s，觀察劑量≥10 U和劑量＜10 U針頭溢液的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩種不同停留時(shí)間滴液情況比較見(jiàn)表1。同一停留時(shí)間不同注射劑量滴液情況比較見(jiàn)表2。從表1可以看出，針頭停留時(shí)間短，滴液多，藥液溢出量大；針頭停留時(shí)間長(zhǎng)，滴液少，藥液溢出量小。從表2可以看出，注射劑量大，滴液多；注射劑量小，滴液少。

表1 兩種不同停留時(shí)間滴液情況比較

表2 同一停留時(shí)間不同注射劑量滴液情況比較

3 討論

3.1 使用胰島素注射筆注射胰島素的優(yōu)點(diǎn)

注射胰島素后針頭在局部停留15 s后拔針可有效減少藥液溢出，且與注射劑量有明顯相關(guān)性[1]，使用胰島素注射筆注射胰島素比傳統(tǒng)注射器方便，東寶針頭細(xì)、短、銳利，注射痛苦小[2]。但胰島素注射劑量較大且針頭在局部停留時(shí)間＜15 s時(shí)，聚集在局部的藥液很容易隨著針頭的拔出而被帶出體外，同時(shí)，使用胰島素注射筆注射甘舒霖時(shí)，按壓胰島素注射筆末端的注射按鈕，壓力通過(guò)螺桿作用于筆芯末端的橡皮塞，橡皮塞受力變形，推動(dòng)藥液從針頭進(jìn)入皮下。當(dāng)注射完畢時(shí)，橡皮塞還處于恢復(fù)形變的過(guò)程中，此時(shí)拔針會(huì)導(dǎo)致少量藥液繼續(xù)被從針尖擠出。而延長(zhǎng)針頭停留時(shí)間至15 s，可以使橡皮塞完全恢復(fù)原狀，所設(shè)定的藥液才能完全進(jìn)入皮下，從而保證藥量準(zhǔn)確[3]。注射后針頭在局部停留15 s以上，藥液在皮下組織逐漸分散，不易隨著針頭的拔出而溢出，保證了胰島素劑量準(zhǔn)確，從而保證了療效，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 應(yīng)用胰島素注射筆注射胰島素應(yīng)注意的問(wèn)題

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染，東寶針頭為一次性使用，應(yīng)每次更換，注射后應(yīng)將針頭取下丟棄（放入利器盒），防止因熱脹冷縮藥液從針頭溢出[4]。（2）裝有已開啟胰島素的胰島素注射筆可在常溫（＜30℃）放置28 d，因此不必放入冰箱[4]，混合制劑如甘舒霖30 R筆芯、50 R筆芯，使用前應(yīng)上下顛倒擺動(dòng)10次以上，使藥液充分混勻后立即注射，注射后30 min準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐。（3）不要在同一點(diǎn)反復(fù)注射，以免皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)而影響吸收，建議每次更換注射點(diǎn)，兩次注射部位間距2.5 cm以上。（4）注射完畢針頭在局部停留15 s，注射劑量＞10 U可適當(dāng)延長(zhǎng)停留時(shí)間。

[1]林可可，楊存美.短效胰島素皮下注射劑量與停留時(shí)間的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（1）：63-64.

[2]Bode A.Development of the SoloSTAR insulin pen device:design verification and validation[J].Expert Opin Drug Deliv，2009，6（1）：103-112.

[3]韓紅霞，賀竹梅.胰島素注射筆注射停針時(shí)間對(duì)甘舒霖藥液殘留量的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16（4）：447.

[4]周付華，向瓊紅，劉玉萍，等.東寶電子筆注射停留時(shí)間對(duì)甘舒霖30R藥液殘留量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（27）：48.