李少杰

北京市豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100071

高血壓病是心腦血管的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，是腦血管病、心臟病及腎臟疾病發(fā)生的主要誘因。近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，高血壓在臨床上主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓及舒張壓的持續(xù)增高，進(jìn)而損害心、腦、腎及血管等器官，使得體內(nèi)的代謝循環(huán)出現(xiàn)異常。有研究資料指出治療高血壓的最有效措施是“以社區(qū)健康促進(jìn)并以控制危險(xiǎn)因素為基礎(chǔ)的綜合防治”[1]。因此社區(qū)全科醫(yī)生作為接觸高血壓病患者最早、最多的醫(yī)生群體，在治療高血壓方面具有至關(guān)重要的作用。筆者在2010年9月～2011年11月遵循高血壓防治指南進(jìn)行高血壓病社區(qū)綜合治療研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

156例高血壓患者均來(lái)自社區(qū)，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組，每組78例。其中治療組男33例，女45例；年齡25～82歲，平均（58.7±6.7）歲；病程2個(gè)月～28年，平均（10.2±6.2）年；合并糖尿病患者9例，冠心病患者16例，超重者17例；對(duì)照組男35例，女43例；年齡27～78歲，平均（57.3±8.2）歲；病程6個(gè)月～26年，平均（9.8±5.9）年；合并糖尿病患者12例，冠心病患者19例，超重者15例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組根據(jù)既往治療經(jīng)驗(yàn)針對(duì)患者病情不同，單純給予相應(yīng)的臨床降壓藥物治療；治療組則遵循《指南》結(jié)合社區(qū)醫(yī)療進(jìn)行高血壓的綜合治療。具體治療方法如下。

1.2.1 降壓藥物治療 當(dāng)前常用于降壓的藥物鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑（βB）5大類。遵循《指南》的指導(dǎo)原則，針對(duì)患者的適應(yīng)證及禁忌證的不同，給予患者科學(xué)的藥物治療。單純收縮期高血壓患者使用CCB，合并糖尿病的患者加用ACEI或加用ARB，伴冠心病的患者，加用單硝酸異山梨酯。對(duì)合并高血脂患者在治療的同時(shí)分別給予降壓降脂治療。在治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)測(cè)量結(jié)果調(diào)整藥物或劑量。

1.2.2 加強(qiáng)健康教育 社區(qū)全科醫(yī)生定期到高血壓病患者家中訪視，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，日常生活中遵循低脂、低鹽、低熱量的飲食原則，注意控制鹽、糖等的攝入；告知患者應(yīng)徹底戒煙，吸煙不僅會(huì)使患者的血壓升高，還會(huì)損害心腦等器官，進(jìn)而進(jìn)一步增加了靶器官的損害，因此，應(yīng)堅(jiān)決禁止吸煙；患者可以少量飲酒，但應(yīng)該嚴(yán)格控制飲酒的量[2]。

1.2.3 合理體育鍛煉 通過(guò)適量的體育鍛煉可以消除患者緊張的情緒，抑制兒茶酚胺的的分泌，改善血液循環(huán)。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者性別、年齡、血壓值等指標(biāo)為患者制訂科學(xué)的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)量的自我控制，通過(guò)對(duì)鍛煉時(shí)心率的測(cè)量和自我感覺(jué)來(lái)控制運(yùn)動(dòng)量。體育鍛煉時(shí)要堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，不可好高騖遠(yuǎn)。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 流行病學(xué)調(diào)查表明，食鹽的攝入量是影響血壓升高的重要因素之一，而且中國(guó)人的體質(zhì)對(duì)食鹽的敏感程度較高，因此控制實(shí)食鹽的攝入量應(yīng)為高血壓社區(qū)治療的重點(diǎn)干預(yù)項(xiàng)目。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者在日常生活中控制飲食，實(shí)行低鹽、低膽固醇的飲食結(jié)構(gòu)，每人每天的食鹽攝入量最好不超過(guò)5 g。

1.2.5 心理指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明心理因素對(duì)疾病的影響，憤怒、生氣等不良的情緒可以誘發(fā)或加重高血壓，故應(yīng)保持穩(wěn)定平和的心態(tài)；患者對(duì)疾病普遍會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的情緒，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者了解高血壓的發(fā)病機(jī)制，然后有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，緩解緊張的情緒；社區(qū)醫(yī)生應(yīng)積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的感受，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，使高血壓能夠得到有效控制，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者血壓降低情況進(jìn)行療效判定。顯效：治療后舒張壓下降＞20 mm Hg，或下降＞10 mm Hg但降至正常；有效：治療后患者舒張壓下降10～19 mm Hg，或＜10 mm Hg但已恢復(fù)正常，或收縮壓下降＞30 mm Hg，但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)即為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過(guò)綜合治療干預(yù)后治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

2.2 治療前后兩組患者的血壓情況

通過(guò)社區(qū)醫(yī)生的綜合治療干預(yù)，治療組治療前后的收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后收縮壓和舒張壓的下降值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療前收縮壓和舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后收縮壓和舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者的血壓情況（± s，mm Hg）

表2 治療前后兩組患者的血壓情況（± s，mm Hg）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓治療組對(duì)照組78 78 134.5±17.7 131.9±19.4 88.2±5.4 85.5±5.3 125.3±16.8*132.1±16.9 76.5±5.4*84.6±5.7

3 討論

目前，高血壓病在我國(guó)是中老年人群的常見(jiàn)病和多發(fā)病，而且其發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)，是誘發(fā)心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[3]。高血壓病通常具有發(fā)病率高、病死率高，且治療率低的特點(diǎn)，患者發(fā)病后血壓控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心腎功能出現(xiàn)異常，極大地影響了患者的健康和生活。高血壓的臨床藥物治療要遵循“聯(lián)合、長(zhǎng)效平穩(wěn)、降壓達(dá)標(biāo)、個(gè)體化方案”的原則，在治療過(guò)程中減少不良反應(yīng)的發(fā)生和降低血壓的變異性。β受體阻滯劑除了良好的降壓效果之外，還可以有效地降低高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)生率，主要適用于高血壓伴有冠心病、心律不齊患者。CCB可以使血管得外周阻力降低，能夠抑制血小板的聚集，進(jìn)而防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，有較好的抗動(dòng)脈粥樣硬化效果，適合高血壓合并頸動(dòng)脈硬化的患者。ACEI能夠降低腎小球壓力、抑制心室重構(gòu)，可以使腎病患者的尿蛋白排泄減少，很好的保護(hù)了心腎功能，適合于高血壓合并糖尿病及腎臟疾病的患者。CCB聯(lián)合ACEI為高血壓合并糖尿病或痛風(fēng)的患者提供了有效地治療方案。

已有資料證明，通過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)防治高血壓要比單純的血壓控制的效果要好[4]。社區(qū)醫(yī)生除了可以對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥物降壓治療外，還可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其在日常生活中控制血壓。社區(qū)醫(yī)生與患者相對(duì)較為熟悉，二者溝通起來(lái)也會(huì)比較容易，具有較高的遵從性[5]，患者的自我保健意識(shí)得到增強(qiáng)，在實(shí)踐中提高了自我保健能力[6]，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，從而有效的提高了高血壓的治療率和控制率。

[1]劉力生，王文，姚崇華，等.2009年基層版《中國(guó)高血壓防治指南》（摘錄）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，2（1）：60-74.

[2]顧學(xué)琪.關(guān)于社區(qū)高血壓控制的模式研究[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1999，7（4）：176.

[3]吳錦暉，張新軍，舒德芳，等.原發(fā)性高血壓非藥物治療的評(píng)價(jià)[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，18（2）：203-204.

[4]孫鳳，郭淑霞.我國(guó)高血壓流行情況及其社區(qū)防治進(jìn)展[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2005，27（6）：461-463.

[5]趙勝光.現(xiàn)代高血壓學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：324-551.

[6]張惠珍.社區(qū)高血壓規(guī)范管理防治效果的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012：2：395.