黃秀芹

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院急診科，廣東惠州 516002

腦出血又名腦溢血，常發(fā)生于中老年高血壓患者中，腦出血是常見的嚴(yán)重腦部并發(fā)癥中的一種[1]?；颊呋疾∏巴ǔ]有任何征兆，多在活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)昏迷或者腦疝等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)均有不同程度的影響。突然頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、語言障礙、意識(shí)模糊以及大小便失禁均為腦出血患者的臨床表現(xiàn)，高血壓、腦動(dòng)脈硬化以及顱內(nèi)血管畸形等原因?yàn)槟X出血最常見的病因[2]。腦出血患者如果得不到科學(xué)的護(hù)理，隨時(shí)都有死亡的可能，因此對(duì)腦出血患者采取科學(xué)的護(hù)理手段是十分必要的。筆者所在醫(yī)院采用科學(xué)的護(hù)理方法對(duì)腦出血患者進(jìn)行護(hù)理，取得了令人滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月～2012年2月在筆者所在醫(yī)院治療的腦出血患者104例，其中男68例，女36例，平均年齡（57±16）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～11 h，平均（5.5±1.5）h。第一時(shí)間對(duì)入院患者進(jìn)行腦CT檢查，確診患者腦出血的具體位置，檢查得知71例患者出血位置在腦基底節(jié)區(qū)、23例患者出血位置在腦室以及10例患者出血位置在小腦。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理 （1）病室環(huán)境以及臥位：保證患者治療環(huán)境是一個(gè)清靜、整潔的病房，降低陪客以及探視人數(shù)。保持病房溫度在20℃左右，60%～70%為濕度范圍。每天開窗通風(fēng)以及為病房消毒各兩次。保證患者臥床休息至少30 d，臥床休息期間盡量減少移動(dòng)以及外界刺激。15°～30°為枕頭角度，為了保護(hù)患者腦細(xì)胞以及降低顱內(nèi)出血現(xiàn)象，將冰袋放置于患者頭部下方[3]。（2）保持呼吸道通暢：為了讓唾液和呼吸道分泌物能夠自然流出，應(yīng)該保持患者頭部向一側(cè)偏斜，口角向下。為了防止患者發(fā)生窒息現(xiàn)象，要將患者的嘔吐物以及口腔分泌物及時(shí)清理干凈[4]。（3）輸液：保證靜脈輸液暢通，將留置針插入患者靜脈中，為了使患者顱內(nèi)壓力降低、改善腦水腫以及抑制腦疝現(xiàn)象發(fā)生等，筆者采用靜脈滴注甘露醇的方式進(jìn)行治療，其濃度為20%，120滴/min為輸液速度。（4）保持排便通暢：由于腦出血患者要保持長期臥床狀態(tài)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減緩引發(fā)便秘，如果排便時(shí)用力太大容易讓血壓瞬間飆升，從而發(fā)生再出血現(xiàn)象。因此針對(duì)排便不暢的患者，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)食后要按摩患者腹部，幫助腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，嚴(yán)重者在其肛部給予開塞露或者緩瀉劑[5]。

1.2.2 飲食護(hù)理 病發(fā)后患者通常處于昏迷狀態(tài)，此時(shí)必須禁食。等到意識(shí)有所恢復(fù)，能夠正常吞咽時(shí)，方可給予患者流食或者半流食，情況嚴(yán)重者給予鼻飼來維持營養(yǎng)的正常攝入?；颊呤秤玫氖澄飸?yīng)具有以下特點(diǎn)：清淡、高蛋白、高維生素以及低鹽低脂低膽固醇，通常為患者提供牛奶、豆?jié){、魚湯、菜湯、大米、面食以及瘦肉等。

1.2.3 心理護(hù)理 腦出血會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓、言語不清以及大小便失禁等，這些病情會(huì)給患者的心理帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，患者往往對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生驚恐、孤獨(dú)、自卑以及焦慮等心理。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該使用開導(dǎo)勸慰的言語，將病情以及治療護(hù)理中出現(xiàn)的問題詳細(xì)解釋給患者及其家屬，讓患者的情緒始終保持積極樂觀，只有這樣才能使患者重新建立信心，以積極的狀態(tài)與疾病戰(zhàn)斗[6]。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防以及護(hù)理 （1）肺部感染：腦出血患者發(fā)生肺部感染現(xiàn)象的原因有以下幾點(diǎn)：長期臥床導(dǎo)致肺部出現(xiàn)淤血現(xiàn)象、患者昏迷時(shí)口腔分泌物或者嘔吐物進(jìn)入肺部以及交叉感染等，一旦患者出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，對(duì)病情將帶來嚴(yán)重的隱患，因此一定要及時(shí)對(duì)患者采取預(yù)防性護(hù)理方案。為了防止患者肺部感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該堅(jiān)持每天對(duì)患者口腔進(jìn)行2～3次護(hù)理，定時(shí)為患者翻身、拍背以及吸痰。（2）尿路感染：針對(duì)患有尿失禁以及尿潴留的患者，要在無菌操作下留置導(dǎo)尿，保證暢通的尿道，定時(shí)開放尿管，每天用棉球?yàn)榛颊卟料茨虻揽?，用溫開水沖洗1次會(huì)陰部。詳細(xì)記錄1天的總尿量，并定期更換導(dǎo)尿管。（3）功能訓(xùn)練以及語言康復(fù)訓(xùn)練：肢體活動(dòng)先由被動(dòng)活動(dòng)開始，隨著身體狀況的改善逐步將輔助設(shè)備減少，直到患者可以自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的肢體采取按摩以及針灸等理療。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者經(jīng)常說一些簡單的日常用語，由患者跟隨醫(yī)護(hù)人員重復(fù)這些日常用語，或由患者自己反復(fù)聽日常用語磁帶，這樣便可以強(qiáng)化語言，語言功能便可逐步恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，根據(jù)P值的大小，對(duì)患者護(hù)理前后的效果進(jìn)行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 ADL等級(jí)評(píng)定

生活完全不能自理，所有生活均需要他人照顧為ADL 1級(jí)；出現(xiàn)生活重度功能障礙現(xiàn)象，生活依賴性顯著為ADL 2級(jí)；出現(xiàn)生活中度功能障礙現(xiàn)象，生活需要他人協(xié)助為ADL 3級(jí)；生活基本能夠自理為ADL 4級(jí)。

1.5 NDF評(píng)分準(zhǔn)則

NDF評(píng)分采用問卷形式，將各項(xiàng)得分相加為最終分?jǐn)?shù)，NDF得分越低表明患者的滿意度越低，同理，NDF得分越高表明患者的滿意度越高。0～20分為NDF得分范圍。

2 結(jié)果

104例患者中有64例基本治愈，34例好轉(zhuǎn)，6例由于病情嚴(yán)重不治身亡，死亡率為5.77%；護(hù)理前患者的ADL等級(jí)顯著高于護(hù)理后，NDF評(píng)分顯著低于護(hù)理后，護(hù)理前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者護(hù)理效果分析

3 討論

當(dāng)今全球老齡化情況十分嚴(yán)重，廣泛發(fā)生的急癥重癥病之一便是腦出血。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，每年我國由于腦出血死亡的病人占疾病死亡人數(shù)的20%以上，腦出血對(duì)人們的健康造成重大威脅[7]。由于飲食以及生活習(xí)慣等因素影響，我國南方腦出血發(fā)病率顯著低于北方，女性顯著低于男性。隨著生活水平的提高，以下疾病在臨床中逐年遞增，它們?yōu)椋焊哐獕骸⑻悄虿∫约案哐?，腦出血的發(fā)病率也隨之升高。雖然及時(shí)治療腦出血十分重要，但如果后期得不到科學(xué)的護(hù)理，患者也很難恢復(fù)[8]。

研究結(jié)果顯示，104例患者中有64例基本治愈，34例好轉(zhuǎn)，6例死亡，死亡率為5.77%；護(hù)理前患者的ADL等級(jí)顯著高于護(hù)理后，NDF評(píng)分顯著低于護(hù)理后，護(hù)理后的各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前。這表明，針對(duì)腦出血患者認(rèn)真貫徹以上護(hù)理守則，不但可以降低患者的死亡率，還可以提升患者與病魔抗戰(zhàn)到底的意志。在腦出血的護(hù)理中，應(yīng)該盡量避免各種刺激，減少不必要的移動(dòng)以及操作，盡量使患者保持愉快的心情，鼓勵(lì)患者幫助其恢復(fù)信心，加強(qiáng)肢體以及語言訓(xùn)練。

總而言之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該緊密觀測患者的病情，依照病情變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，只有認(rèn)真貫徹并實(shí)施科學(xué)的護(hù)理方案，才能將臨床護(hù)理水平提高，將患者的死亡率降低，科學(xué)的護(hù)理方法可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的護(hù)理中。

[1]周軍娟，胡芳英，陳亭，等.腦出血的護(hù)理[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2010，23（11）：20-22.

[2]王秋生，馬修堯.微創(chuàng)治療外傷性顱內(nèi)血腫75例的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18（3）：237-239.

[3]魏粉英，周鳳琴，武成厚.腦出血168例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（12）：82-85.

[4]尤慧芳，劉敬莉.腦出血66例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（22）：59-60.

[5]饒小艷.75例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：66.

[6]李雪雁.腦出血急性期的護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：69.

[7]王茂榮.腦出血病人的護(hù)理措施[J].中國中醫(yī)藥雜志，2010，8（10）：216-218.

[8]周玲惠，魏秋艷.腦出血的臨床護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（20）：149-151.