袁小芳 王德俊 朱蘭英

1.深圳市寶安區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，廣東深圳 518000；2.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院社康科，廣東深圳 518000

重癥缺陷胎兒可由產(chǎn)前檢查中確診，確診后孕婦需終止妊娠，實(shí)施終止妊娠后孕婦情緒往往會(huì)產(chǎn)生很大波動(dòng)，感到悲傷抑郁、煩燥不安，嚴(yán)重時(shí)甚至影響孕婦日后的工作和生活。近年來(lái)，有學(xué)者認(rèn)為抑郁癥屬于良性精神障礙，可危害產(chǎn)婦的心身健康，因此做好重癥缺陷胎兒終止妊娠產(chǎn)婦的護(hù)理尤為重要。筆者為減少產(chǎn)婦抑郁的發(fā)生、降低其帶來(lái)的不良影響，對(duì)筆者所在科室2007年1月～2008年1月收治的因胎兒缺陷而終止妊娠的256例孕婦進(jìn)行自評(píng)抑郁量表（SDS）測(cè)評(píng)，對(duì)產(chǎn)生抑郁癥狀65例產(chǎn)婦的情況及護(hù)理方法進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2007年1月～2009年1月收治的因胎兒缺陷而終止妊娠的產(chǎn)婦256例，年齡（28.25±0.51）歲。其中先天畸形56例，染色體異常34例，先天性心臟病126例，腦積水40例。所有孕婦均知情，自愿終止妊娠。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦手術(shù)按照臨床引產(chǎn)手術(shù)常規(guī)操作，在孕婦終止妊娠后向孕婦發(fā)放自評(píng)抑郁量表（SDS）[1]問(wèn)卷，SDS表由20個(gè)問(wèn)題組成，每題代表相應(yīng)的癥狀，按發(fā)生頻率分1～4級(jí)，所有問(wèn)題得分總和為SDS總分（20～80分）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

SDS總分范圍20～80分，抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=總分/80，無(wú)抑郁：指數(shù)在0.50以下；輕度抑郁：0.50～0.59；中度抑郁：0.60～0.69；重度抑郁：0.70以上。

2 結(jié)果

本組產(chǎn)婦手術(shù)均順利完成，無(wú)產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。共發(fā)出SDS問(wèn)卷256份，回收256份，回收率100%。干預(yù)前后SDS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后產(chǎn)婦抑郁狀態(tài)比較

3 討論

抑郁情緒是產(chǎn)婦常見(jiàn)的一種負(fù)性情緒，產(chǎn)婦抑郁情緒嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)展為抑郁癥或產(chǎn)后精神病，甚者可能作出極端行為。臨床如能給予針對(duì)患者個(gè)體情況的護(hù)理干預(yù)，適當(dāng)心理疏導(dǎo)，可控制抑郁情緒其發(fā)展，有助于產(chǎn)婦的早日康復(fù)[2]。

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系

護(hù)患關(guān)系融洽與否決定于護(hù)患雙方需要得到滿(mǎn)足的程度[3]，產(chǎn)婦剛終止妊娠，失去孩子使產(chǎn)婦的心理異常敏感，護(hù)士應(yīng)尊重、關(guān)心她們，與產(chǎn)婦建立良好的護(hù)患信任關(guān)系，耐心安慰產(chǎn)婦，從而消除產(chǎn)婦的抑郁、低落的不良情緒，輕松愉快接受現(xiàn)狀?？剖也》颗鋫滹嬎畽C(jī)、暖瓶、衣架等生活物品；病區(qū)走廊設(shè)計(jì)精美易懂的健康教育宣傳欄和溫馨壁畫(huà)；并張貼：“注意合理飲食”、“請(qǐng)慢慢走路”、“保管好自己的貴重物品”等溫馨提示。

3.2 減輕分娩期的疼痛和不適

溫馨的環(huán)境、有效的溝通和交談，可分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，減輕疼痛。舒適撫摸，可消除產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的緊張與恐懼。缺陷胎兒娩出后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)杜絕害怕、驚訝、好奇等神情，待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定時(shí)再告知真相，避免不良刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等情況的發(fā)生。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)深呼吸：深吸氣時(shí)，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時(shí)，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次3～5 min。

3.3 產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理

做好產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊、惡露等情況的觀(guān)察，做好會(huì)陰護(hù)理，防止感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體早日恢復(fù)健康。注意陰道流血，產(chǎn)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察。產(chǎn)后按壓宮底，觀(guān)察子宮收縮及陰道流血情況，觀(guān)察生命體征，于30 min、1、2、3 h各觀(guān)察1次，并詳細(xì)記錄到護(hù)理記錄中，每日觀(guān)察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。

3.4 心理疏導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦正確的心理疏導(dǎo)，以緩解產(chǎn)婦低落的情緒，引導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦關(guān)愛(ài)與支持，使她們樹(shù)立信心，消除心理障礙。指導(dǎo)家人給予產(chǎn)婦足夠的理解、關(guān)心、體貼和照顧。幫助產(chǎn)婦保持一個(gè)樂(lè)觀(guān)的態(tài)度。人的情緒是受人的意識(shí)和意志控制的，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)怎樣駕馭自己的情緒。任意放縱消極情緒滋長(zhǎng)，經(jīng)常發(fā)怒，將導(dǎo)致情緒失調(diào)，引起疾病。

3.5 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)男菹?、營(yíng)養(yǎng)及活動(dòng)，以保持心情舒暢。做好產(chǎn)婦的健康教育，以提高產(chǎn)婦自我保健意識(shí)及對(duì)婦幼衛(wèi)生知識(shí)的利用能力，降低下次發(fā)生出生缺陷的幾率。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行遺傳咨詢(xún)，以了解遺傳病的發(fā)病原因、遺傳方式、診斷、治療及再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。做好孕前篩查，對(duì)X染色體連鎖疾病，應(yīng)提前進(jìn)行產(chǎn)前診斷，對(duì)會(huì)影響生育結(jié)局的病毒感染、 性傳播疾病進(jìn)行孕前篩查。孕前審視夫婦雙方各自職業(yè)對(duì)妊娠和子代的影響。對(duì)家屬及產(chǎn)婦講解畸胎發(fā)生的原因及預(yù)防，減輕她們心理負(fù)擔(dān)， 告知孕產(chǎn)婦家屬要?jiǎng)?chuàng)立良好的家庭氛圍，指導(dǎo)家屬對(duì)孕婦更關(guān)心、耐心，給予精神和心理支持[4]。

本研究表明，對(duì)因缺陷胎兒終止妊娠的產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，可有效緩解產(chǎn)婦抑郁癥狀，使其樹(shù)立信心，解除心理障礙。

[1]戴曉陽(yáng).護(hù)理心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：94-95.

[2]賀晶，上官雪軍，王正平.產(chǎn)后抑郁癥及其相關(guān)因素的分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000， 35（11）：932.

[3]張偉勤.從行為理論談新時(shí)期和諧護(hù)患關(guān)系的建立[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24（11）：976.

[4]唐寶玲.抑郁性神經(jīng)病人住院期間的健康教育[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，10（2）：62.