俞 斌
湖北省臨床檢驗中心,湖北武漢 430064
血液流變學是研究血液及其有形成分在人體內(nèi)的流動性、變形性和聚集性的變化規(guī)律及其在醫(yī)學中應(yīng)用的科學[1]。血液流變特性的測定能為臨床多種疾病,尤其是血栓前狀態(tài)與血栓性疾病的診斷、治療、預(yù)防等提供重要依據(jù)。一旦血液黏度增高,就意味著機體開始處于一種無或有癥狀的病理狀態(tài),應(yīng)積極采取措施,防止血栓性疾病的發(fā)生[2]。湖北省臨床檢驗中心對全省二級以上已經(jīng)開展血液流變學檢查的單位實施相關(guān)檢測指標的調(diào)查活動自2008年啟動,經(jīng)過1年多的試運行,各方面情況良好,從2009年正式對該項目進行室間質(zhì)量評價(EQA)。為了讓各參控單位對本項質(zhì)評活動的現(xiàn)狀有全面的了解,以利于該項質(zhì)評工作的順利展開,現(xiàn)將全省2009年度的活動情況進行總結(jié)與分析。
湖北省36所二級以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室。
為非牛頓流體質(zhì)控物,批號:0901、0902、0903、0904、0905、0906、0907、0908、0909、0910。
切變率為 1s-1、50s-1、200s-1的全血黏度值。
全年共開展2次活動,通過特快專遞方式提供質(zhì)評標本和活動說明,各單位報名參加,并在規(guī)定的時間內(nèi)回報檢測結(jié)果,省臨床檢驗中心對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后將質(zhì)評成績反饋給各參控實驗室。
表1 各檢測項目的評價標準
1.6.1 季度評價 根據(jù)不同方法學原理進行分組評價,采用美國PT評分方法計分,針對單項,PT=100%為合格,PT=0為不合格;針對所有項目,PT≥80%為合格,PT<80%為不合格。
1.6.2 年度評價 年回報率為100%,PT≥90%為優(yōu)秀、80%≤PT<90%為良好;年回報率未達到100%或PT評分不足80%為不合格。
兩次對血液流變學檢驗專業(yè)EQA參控單位進行評價,第1次和第2次的優(yōu)秀率分別為81.3%和72.7%。見表2。對全省各地區(qū)血液流變學檢驗EQA參控單位進行分析,武漢地區(qū)、襄樊市、黃石市三地區(qū)參控比例較高;鄂州、潛江兩地區(qū)參控比例為15%左右;十堰市、宜昌市、荊州市、咸寧市等地區(qū)參控單位比例在10%以下;剩余6個地區(qū)均無單位參控。見表3。全省參控單位血液流變學檢驗EQA各項目PT統(tǒng)計結(jié)果見表4。旋轉(zhuǎn)式測定血液粘度測定法在各個單位的使用較多,而毛細管壓力傳感式測定法使用單位較少。見表5。
表2 血液流變學檢驗專業(yè)EQA參控單位回報率及優(yōu)秀率
表3 全省各地區(qū)參加血液流變學檢驗EQA情況表
表4 全省參控單位血液流變學檢驗EQA各項目PT統(tǒng)計結(jié)果
表5 全省血液流變學檢驗各項目不同方法PT得分累計統(tǒng)計表(n≥5)
由表3可以看出,武漢地區(qū)、襄樊市、黃石市三地區(qū)參控比例較高;鄂州、潛江兩地區(qū)參控比例為15%左右;十堰市、宜昌市、荊州市、咸寧市等地區(qū)參控單位比例在10%以下;剩余6個地區(qū)均無單位參控。究其原因:(1)由于該項目2009年是首次正式列為評價項目,可能與宣傳、推廣的力度不夠有關(guān);(2)各地區(qū)臨床實驗室對該評價項目認識不夠;(3)與各地區(qū)間的醫(yī)療資源和檢驗水平差異有關(guān);(4)與各地區(qū)間的經(jīng)濟水平差異有關(guān)。縱然如此,在武漢、黃石、襄樊等經(jīng)濟、醫(yī)療、檢驗水平較高的地區(qū)參控率仍然偏低(不足20%)。
臨床研究顯示目前血液流變學檢測在預(yù)防醫(yī)療、心腦血管疾病、亞健康等領(lǐng)域有重要的臨床意義[3-4]?!爸行摹睂⑼ㄟ^對該檢驗項目質(zhì)量管理培訓班的舉辦,普及、提高相關(guān)業(yè)務(wù)知識,使臨床實驗室能夠認識到室間質(zhì)評工作的必要性。各臨床實驗室通過參加這項活動,評價本實驗室的檢測能力,建立各實驗室之間的可比性,及時發(fā)現(xiàn)檢測過程中存在的問題并采取有效的整改方案,避免可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛和法律訴訟。
做好室內(nèi)質(zhì)量控制工作。經(jīng)對本年度部分質(zhì)評成績不合格單位進行摸底調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有部分參控單位未開展室內(nèi)質(zhì)控。建議各參控單位在每天進行標本測試前,進行非牛頓質(zhì)控測試,以檢驗儀器是否處于正常工作狀態(tài)。當非牛頓質(zhì)控結(jié)果正常時,可以進行標本的檢測;結(jié)果異常時,必須進行儀器標定,標定結(jié)果正常時,重新進行非牛頓質(zhì)控檢測,若質(zhì)控結(jié)果依然超出正常范圍,則表明儀器工作狀態(tài)不正常,應(yīng)請維修人員檢查正常后才能進行標本檢測。
[1]許峰,張珍全.血液流變學的質(zhì)量控制[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2008,5(23):1450-1451.
[2]王文工,馬杰.非牛頓流體質(zhì)控物在全血黏度檢測質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].臨床血液學雜志,2009,22(5):548-550.
[3]張艷晨,張曉宏.冠心病患者血小板四項參數(shù)及血液流變學變化[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(12):63-64.
[4]王沛芳.100例腦梗死患者血液流變學檢測的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(20):60-61.