余志龍 陳艷霞

深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院公明社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳 518106

臨床不孕癥采取陰道B超檢查具有簡單易行、無創(chuàng)安全、準確快速的特點，為臨床診斷和治療方案的制定提供了重要的參考依據(jù)，是確保預后效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本次研究選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年5月采用經(jīng)陰道B超檢查的不孕癥患者40例，對資料進行回顧性分析與整理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年5月～2011年5月收治的不孕癥患者40例，年齡25～39歲，平均（28.5±1.5）歲，平均不孕時間為（3.3±0.2）年；繼發(fā)不孕16例，原發(fā)不孕24例。排除即往有盆腔顯影檢查、輸卵管碘油造影檢查經(jīng)歷的患者。

1.2 方法

患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d接受檢查，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，再根據(jù)個人情況給予度冷丁50～100 mg。術(shù)前囑受檢者排空膀胱，受檢時取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸，充分暴露宮頸，在暴露的宮頸旁注射2%的利多卡因5～10 mL。輕輕沿宮頸口插入雙腔氣囊通水管6～7 cm，并向氣囊內(nèi)注入2.5 mL生理鹽水，后將導管緩緩往外牽拉使小囊對宮口壓緊。常規(guī)陰道掃描后，在超聲（Alokassd-100）引導下避開腸管，穿刺進入盆腔，再用注射器試探性的向穿刺針內(nèi)注入少量液體，證實穿刺成功后，通過穿刺針，利用輸液膠管向受檢者盆腔中注入與體溫相近的生理鹽水1 000～1 500 mL，至受檢者輸卵管與腸管分離、卵巢、輸卵管均漂浮在液體中時，即可被超聲顯示。此時，拔除穿刺針，在B超全程監(jiān)視下通過雙腔管向受檢者宮腔內(nèi)緩慢注入自制造影劑30 mL，同時注意輕輕向下按壓受檢者下腹部，觀察受檢者輸卵管傘端在液體中一張一收漂動情況，并記錄輸卵管通暢度與傘端形態(tài)。

1.3 自制造影劑制備

將地塞米松5 mg、慶大霉素16萬U和糜蛋白酶4 000 U溶于生理鹽水中制成30 mL的混合液。取1個三通管，與雙腔管末端相連，并將其開關(guān)關(guān)閉。三通管另外兩個口分別連接裝有10 mL上述混合液的注射器與預留有0.4 mL空氣的注射器，保持兩注射器間的相通，對注射器進行快速來回推動，至混合液中有游離微氣泡形成，此時自制的造影劑就制備成功。因該造影劑游離微氣泡易聚集形成大氣泡，故需現(xiàn)場制備和即刻應用。

1.4 效果評判

輸卵管通暢度評定：通暢：造影劑注入后所形成的強光點快速從輸卵管傘端流出；不全阻塞：經(jīng)宮腔注水有一定阻力，但仍有少許氣泡在傘端溢出，但流動速度緩慢。阻塞：經(jīng)宮腔注水時有較大阻力，無或未見氣泡自輸卵管傘端溢出，宮腔呈明顯分離，宮腔內(nèi)有光點停滯或有形成渦流；

輸卵管傘端顯影：正常：有正常指狀突，輸卵管傘端漂浮在盆腔液體中；異常：輸卵管傘端有積水或粘連變形。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果

40例患者中，輸卵管通暢24例，不全阻塞9例，阻塞7例。傘端顯影正常率為92.5%。彩超及造影均顯示輸卵管通暢的圖像特征見圖1，2（同一患者）。

圖1 腹部彩超輸卵管通暢

圖2 宮腔輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管通暢

2.2 不適反應

在注射自制造影劑時，有9例患者中出現(xiàn)輕度腹部疼痛，不劇烈，可耐受。造影劑注射5 min后，腹痛緩解或消失。以上患者均是卵管傘端粘連患者，因此考慮腹痛與自身附件炎和盆腔炎有關(guān)。除此之外，未見其它不適表現(xiàn)。

3 討論

輸卵管通暢是生育功能正常的前提條件之一，同時還需確保卵巢及輸卵管傘端無粘連，采用傳統(tǒng)輸卵管通液術(shù)無法對上述征象進行有效獲取。雖然子宮輸卵管碘造影在判斷輸卵管通暢中起到一定作用，但是它對傘端形態(tài)、傘端與盆腔的粘連程度上判斷卻不足[1]。盡管腹腔鏡檢查能獲得上述信息，但又因?qū)x器和操作技術(shù)要求較高，費用支出較大，且在臨床應用上還受到一定限制，尚不適合在不孕癥的一線檢查中應用。而陰道B超具有無創(chuàng)、安全可行的特點，為一種腔內(nèi)超聲，是在陰道內(nèi)置入具有微型探頭的特殊儀器行超聲檢查，不進入宮腔內(nèi)部，避免了宮腔內(nèi)損傷，通常情況下患者無疼痛或不適[2]。與腹部常規(guī)用的探頭相比，陰道探頭具有更高的頻率和分辨率，在陰道內(nèi)與陰道穹窿和宮頸緊貼，可清晰顯示盆腔器官的聲像圖，特別是對后盆腔卵泡卵巢的監(jiān)測，在宮腔內(nèi)病變、后位子宮、早孕、早期異常妊娠、后盆腔腫塊等的檢查中效果均優(yōu)于其它方法[3-5]。另外，采取陰道B超的方法檢查，可不用使膀胱充盈，盆腔器管保持在相對自然的狀態(tài)，減輕了患者痛苦，而且對于體型較肥胖的患者行陰道B超檢查，探頭可在穹窿部緊貼，有較少的聲束吸收，圖像也更易清晰顯示。

B超在不孕癥檢查不僅可更為詳細、更為直觀的了解子宮位置、狀態(tài)與發(fā)育信息，還能用于監(jiān)測排卵，用于不孕癥的診斷：自預計排卵前4～5 d起，隔天或每天行B超檢查，就能對排卵或卵泡的增長速度進行觀察，若卵泡直徑≥18 mm，提示已成熟，有隨時排卵的可能。相關(guān)排卵的標志為，卵泡呈縮小或消失，卵泡邊緣模糊，分布稀疏光點，有少量液性暗區(qū)在子宮直腸窩處，如有密集光點，并有光團形成，為黃體存在。鑒于上述理論，筆者所在醫(yī)院采用陰道B超檢查不孕癥患者40例，傘端顯影率為92.5%。雖然在注射造影時，卵管傘端有粘連的患者會出現(xiàn)輕微、可耐受性腹痛，但很快消失，且未出現(xiàn)其他不適或不良反應，較為安全，因此該檢查方法仍不失為不孕癥檢查的有效方法。

綜上所述，根據(jù)B超的臨床應用并結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認為不孕癥中行陰道B超檢查具有一定安全性和有效性，顯著增強了診療效率，同時患者不需住院，宜在基層醫(yī)院廣泛開展應用。

[1]Lauper U，Schlatter C.Adnexitis and pelvic inflammatory disease[J].Gynakol Geburtshilfliche Rundsch，2005，45（1）：14-18.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：2610.

[3]李新榮.中西醫(yī)結(jié)合治療排卵障礙不孕癥168例[J].河南中醫(yī)，2004，24（4）：53-54.

[4]許麗綿，羅頌平.排卵障礙的病機探討[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（3）：4.

[5]曾紅艷，張莉，戴旋.陰道B超在異位妊娠診斷中的應用價值[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（16）：71-72.