賴習(xí)科

廣東省英德市人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東英德 513000

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumorua，CAP）是內(nèi)科常見疾病之一[1]，有時(shí)甚至危及患者的生命。而吳慶紅[2]研究報(bào)道，阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療CAP療效可靠，無明顯不良反應(yīng)。本研究筆者分別采用國(guó)產(chǎn)頭孢他啶和進(jìn)口頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療CAP患者，并進(jìn)行療效和經(jīng)濟(jì)方面的比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選病例80例，男38例，女42例，全部來源于2010年5月～2012年5月在筆者所在醫(yī)院就診的CAP患者，年齡41～77歲，均在知情同意的情況下，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成觀察組（國(guó)產(chǎn)頭孢他啶）和對(duì)照組（進(jìn)口頭孢他啶）兩組。觀察組40例，男20例，女20例，年齡（62.4±7.3）歲；對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡（61.8±5.7）歲。兩組CAP患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：進(jìn)口頭孢他啶[葛蘭素史克（中國(guó)） 投資有限公司，J20030063，1.0g/支：78 元 ]，2 g 溶于生理鹽水 100 mL 靜脈點(diǎn)滴，2次/d。

觀察組：國(guó)產(chǎn)頭孢他啶（廣東邦民制藥廠有限公司，H20044684，1.0g/支：18元），2 g 溶 于 生 理 鹽 水 100 mL靜脈點(diǎn)滴，2次/d。兩組均阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，H20094019） 0.5 g 加入 5%葡萄糖注射液 250 mL中溶解稀釋后靜脈滴注，1 次/d。兩組CAP患者均治療14 d后評(píng)價(jià)療效及經(jīng)濟(jì)情況。

1.3 療效判定

[2]制定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：CAP患者癥狀、體征完全恢復(fù)正常，病原菌清除。顯效：病情好轉(zhuǎn)，病原菌清除，但CAP患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室 3 項(xiàng)中有 1 項(xiàng)未恢復(fù)正常。無效：用藥72 h ，CAP患者病情無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較，采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率95.00%與對(duì)照組90.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)比較

兩組CAP患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.3 藥費(fèi)成本比較

本試驗(yàn)中兩組CAP患者組內(nèi)治療方案相同，一般資料比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故只考慮兩組CAP患者頭孢他啶用藥成本的差異。

國(guó)產(chǎn)頭孢他啶：1.0 g/支：18元，2 g/次，2次 /d，即72元/d；14 d為1個(gè)療程，總費(fèi)用為：72元/d×14 d =1 008元。

進(jìn)口頭孢他啶：1.0 g/支：78元，2 g/次，2次/d，即312元/d；14 d為1個(gè)療程，總費(fèi)用為：312元/d×14 d =4 368元。

表1 兩組CAP患者療效比較 [n（%）]

2.4 敏感度分析

將兩組CAP患者的藥費(fèi)成本下調(diào)10%，國(guó)產(chǎn)頭孢他啶組與進(jìn)口頭孢他啶組人均藥費(fèi)成本分別為907.2元與3 931.2元，療效不變，2組藥費(fèi)成本比較差異顯著。

3 討論

當(dāng)今抗生素時(shí)代，CAP仍是威脅人類健康的重要疾病。劉文淵等[3]分析CAP住院患兒病原中肺炎支原體感染狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)312例CAP患兒肺炎支原體檢測(cè)陽性62例（19.9%），學(xué)齡期兒童感染率明顯高于學(xué)齡前兒童；不同季節(jié)肺炎支原體的感染率差異不顯著。蔡園等[4]認(rèn)為兒童CAP的病原體以肺炎鏈球菌最為常見，其次為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌和呼吸道合胞病毒；老年人CAP的主要病原體包括肺炎鏈球菌和G-陰性桿菌，其他病原體較少見。彭南波[5]認(rèn)為CAP抗菌藥物的主要給藥途徑為靜脈注射；喹諾酮類和頭孢菌素類是應(yīng)用最廣的抗菌藥種類，而且治療方法以兩種抗菌藥聯(lián)用居多。

阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用機(jī)制與紅霉素相同，主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位結(jié)合，抑制依賴于RNA的蛋白合成。頭孢他啶為半合成的第三代頭孢菌素，其抗菌作用機(jī)制為影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成。王宗熙[6]認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效優(yōu)于上述單種抗生素。本課題中，筆者分別采用國(guó)產(chǎn)頭孢他啶和進(jìn)口頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療了CAP患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者療效差異不顯著，而且兩組CAP患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。國(guó)產(chǎn)頭孢他啶一個(gè)療程的總費(fèi)用為1 008元。進(jìn)口頭孢他啶一個(gè)療程的總費(fèi)用為4 368元。提示國(guó)產(chǎn)頭孢他啶和進(jìn)口頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療CAP患者均療效可靠，安全，但是國(guó)產(chǎn)藥更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李建英.痰熱清注射液治療社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].職業(yè)與健康，2011，27（16）：1912-1913.

[2]吳慶紅.阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（36）：47-48 .

[3]劉文淵，盧文波. 312例社區(qū)獲得性肺炎住院患兒肺炎支原體感染狀況分析 [J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（3）：736-737.

[4]蔡園，夏艷，甘桂芬.老年人和兒童社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：57-58.

[5]彭南波.112例社區(qū)獲得性肺炎患者使用抗菌藥的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（2）：28-29.

[6]王宗熙.阿奇霉素聯(lián)合頭孢他啶治療重癥社區(qū)獲得性肺炎[J].醫(yī)藥論壇雜志，2004，25（4）：29-30.