張宏梅

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523520

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 mL的現(xiàn)象，是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，產(chǎn)科危癥之一，也是國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[1]。產(chǎn)后出血的主要發(fā)病原因為宮縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時伴有頭暈乏力、食欲不振、嗜睡、浮腫、乳汁不通和畏寒等現(xiàn)象，而產(chǎn)后出血的發(fā)病原因中以子宮收縮乏力最常見。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h 3個時期，其中前兩個時期發(fā)生較多[2]。產(chǎn)后出血嚴重威脅著產(chǎn)婦生命，這其中多數(shù)是可以避免的。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，休克較重持續(xù)時間較長，即便獲救也有可能發(fā)生嚴重的席漢綜合征（Sheehan syndrome）后遺癥，所以應該特別予以重視[3]。縮宮素長久以來作為主要的子宮收縮劑對防止產(chǎn)后出血效果不錯，但作用時間短并且對敏感性體質(zhì)的產(chǎn)婦影響較大；卡前列甲酯栓則具有較強的平滑肌收縮作用，對子宮具有選擇性作用，且其半衰期較長，使用量較小。筆者所在醫(yī)院2010年1月～2012年1月對陰道分娩的產(chǎn)婦采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素治療，取得了良好的效果，有效地減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年1月在筆者所在醫(yī)院正常陰道分娩的產(chǎn)婦80例作為試驗組，同時選擇同期正常陰道分娩的產(chǎn)婦120例作為對照組。年齡19～37歲，平均（26.5±0.5）歲；孕周37～42周；產(chǎn)婦均為單胎足月，頭位，無妊娠合并癥；胎兒體重范圍為2 500～3 800 g。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周和胎兒的體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組都在胎兒娩出后立即用藥。試驗組為靜脈滴注縮宮素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H10800007）20 U，在陰道前壁下1/3處置入卡孕栓1 mg，待藥物全部溶解后再取出手指以免藥栓被血沖出。對照組于胎兒娩出后立即靜脈滴注縮宮素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，H10800007）20 U，或者肌肉注射縮宮素針20 U。觀察產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后2～24 h的出血量。出血量的測量采用計量法或稱重法，稱重法：失血量（血液比重為1 mL=1.05 g）=分娩后敷料重（濕重）－分娩前敷料重（干重）；計量法：產(chǎn)后用專用的接血容器收集血液后用量杯測量失血量，具體是當胎兒娩出羊水流盡后，立即迎滅菌的特殊紙墊收集產(chǎn)后24 h流到墊上的血液并同時以彎盤收集順會陰流下的血液。紙墊稱重，增加重量即為失血量，按1 mL=1.05 g的標準計算血量，彎盤中血液以量杯計量。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究中數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對陰道分娩的產(chǎn)婦的治療，采用卡孕栓聯(lián)合縮宮素的試驗組患者產(chǎn)后2 h和2～24 h的出血量和平均出血量均明顯少于縮宮素組對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和2～24 h出血量情況（mL）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況

3 討論

3.1 卡孕栓和縮宮素的作用機制

卡孕栓為我國80年代研制合成的一種前列腺素F2a（PGF2a）衍生物，對子宮平滑肌有很強的收縮作用，也可以增加子宮肌層催產(chǎn)素受體，加強催產(chǎn)素的作用[4]。它具有吸收快、時效長和易使用等優(yōu)點。卡孕栓給藥20 min后，代謝產(chǎn)物的血藥濃度即達到高峰，維持時間約為8～10 h。能有效防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，近年來臨床廣泛用卡孕栓預防產(chǎn)后出血，效果良好[5]。縮宮素依靠選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮，其收縮作用與體內(nèi)催產(chǎn)素受體有關(guān)，它還可以通過激活與受體關(guān)聯(lián)的鈣通道和釋放肌漿網(wǎng)鈣促進子宮收縮?？s宮素的半衰期一般為1～6 min，因此需要持續(xù)靜脈滴注，單獨使用效果不明顯[6]。

3.2 卡孕栓預防產(chǎn)后出血的臨床意義

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見的嚴重并發(fā)癥，主要病因是產(chǎn)婦子宮收縮乏力所致，占產(chǎn)后出血總數(shù)的七成到八成。當前防治產(chǎn)后出血的常用藥物為縮宮素，但該藥對部分產(chǎn)婦不起作用[7]?？ㄔ兴▽ψ訉m平滑肌有很強的收縮作用，能有效防止產(chǎn)后出血的發(fā)生[8]。本研究選取正常陰道分娩的產(chǎn)婦200例，80例作為試驗組，120例作為對照組進行預防產(chǎn)后出血研究，發(fā)現(xiàn)將卡孕栓聯(lián)合縮宮素同時使用，能顯著減低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)婦病死率，并且卡孕栓使用方法簡易、安全，副作用小、價格低適用于各級醫(yī)院臨床推廣應用。

[1]Morey SS.AGOG release report on risk factors,causes and management of postpartum hemorrhage[J].Am Family Physician，1998，58（4）：1002-1004.

[2]陳學謙，金有豫.新編藥理學[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：383.

[3]侯玲玲.米索前列醇片聯(lián)合縮官素治療產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（4）：178.

[4]劉紅芳.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學，2010，38（6）： 670-671.

[5]沈玲英.應用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥， 2010，17（35）：56-57.

[6]智慧麗，董晶.縮宮素配伍卡孕栓預防產(chǎn)后出血120例臨床分析[J].藥理研究，2008，17（7）：55.

[7]毛榮華.56例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（8）：159-160.

[8]劉彩霞，王得智，楊玉俠，等.卡孕栓預防產(chǎn)后出血230例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，11（5）：291-292.