陳芳

(益陽市中心醫(yī)院 湖南益陽 413000)

無創(chuàng)機械通氣是治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭的有效方法之一,它能改善通氣和氧合,降低病死率[1]。本文探討了護理干預對無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭療效的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年4月至2010年12月收治的96例COPD并呼吸衰竭住院患者,其中男52例,女44例。治療前PaCO265.09～95.1mmHg,PaO235.2～57.4mmHg。所有病例均符合中華醫(yī)學會2007年制定的COPD診治指南中的診斷標準[2]。96例患者隨機分為護理干預組與對照組各48例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均給予抗感染、解痙平喘、止咳化痰、應用支氣管擴張劑等對癥支持治療,并使用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。觀察組采取護理干預。治療2、48h對比療效指標。護理干預措施:（1）心理護理:護理人員向患者及家屬介紹通氣的原理、目的、注意事項,使其了解有關知識,取得患者的配合。通氣過程中主動關心、安慰、鼓勵患者,指導其進行規(guī)律的呼吸。（2）上機前準備:評估上呼吸道情況,呼吸機使用前需先行檢測和接模肺試機,排除設備故障,參數(shù)設置和顯示是否準確等,并運行15min后才可決定是否可以使用[3]。準備好搶救器材,如插管用物、吸痰用物、氧氣等。（3）通氣中的護理:嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸狀態(tài)等生命體征,呼吸肌運動、患者的精神狀態(tài)、意識狀態(tài)。用心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測,一旦出現(xiàn)血壓明顯下降,患者煩躁不安,血氧飽和度下降應及時查因處理。注意給予營養(yǎng)支持治療。密切分析動脈血氣,使SPO2維持在90%左右。上機30min查動脈血氣,根據(jù)結(jié)果進行調(diào)整,4h復查血氣,掌握治療效果,若無改善可考慮改用IPPV進一步治療。護理中隨時聽取患者的主訴,觀察有無并發(fā)癥,并及時處理。鼓勵患者咳嗽,及時排痰,加強翻身扣背、霧化,增加飲水等促進排痰的措施。(4)撤機護理:撤機選擇在患者良好睡眠的上午,由專人進行護理,觀察患者的一般生命體征狀況,做好急救準備。同時鼓勵自行緩慢呼吸,消除緊張情緒,監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓及意識狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學分析

表1 2組患者治療2、48h后臨床指標對比(±s)

表1 2組患者治療2、48h后臨床指標對比(±s)

注：2組對比，*P<0.05

?

2 結(jié)果

觀察組pH、PaCO2、PaO2、SaO2較對照組有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展,無創(chuàng)呼吸機功能不斷完善,使其治療效果更理想,是一種比較安全、切實有效的呼吸支持手法[4]。護理時應強調(diào):（1）宣教:上機前的充分溝通解釋是重點。清醒患者,每次進行無創(chuàng)通氣時要進行解釋,提高患者依從性,同時指導患者與機器同步呼吸,在使用過程中呼吸道分泌物可拿開面罩吐出或吸出。使用鼻罩時閉嘴防漏氣,進食飲水時小心嗆咳。（2）隨病情調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),監(jiān)測病情變化。參數(shù)的調(diào)節(jié)也是提高患者依從性的另一個重要方面[5]。（3）使用時注意T、P、R、BP氧飽和度及神志變化,缺氧癥狀有無改善等,觀察通氣效果,同時注意不良反應,防止并發(fā)癥發(fā)生。（4）使用無創(chuàng)正壓通氣達不到治療效果或無效時,注意病情是否加重,對患者宣教措施有無落實,機器調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)是否合理。（5）促進排痰措施的落實。本研究中通過采取一系列系統(tǒng)、得當?shù)淖o理干預措拖之后,護理干預組的pH、PaCO2、PaO2、SaO2較對照組有明顯改善,經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對于COPD合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)通氣治療,同時護理人員采取精心的、有針對性、有目的觀察和護理干預,可顯著提高治療效果。

[1]孫洋洋,朱美英.無創(chuàng)正壓通氣在COPD所致呼吸衰竭應用中的護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(4):21～24.

[2]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.AECOPD患者的機械通氣指南[J].中國危重病急救醫(yī)學,2007,19(9):514.

[3]畢守敏.無創(chuàng)通氣治療老年COPD急性加重期患者的臨床觀察及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18):2809～2810.

[4]黃育紅.慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察與護理[J].現(xiàn)代護理,2007,31(4):55.

[5]郝東鴿.氣道正壓通氣治療COPD并呼吸衰竭患者的護理干預[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(5):478～480.