林森洋

(福建泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院內(nèi)一科 福建泉州 362000)

缺血性心臟病心衰是冠心病死亡或致殘的主要原因。常規(guī)治療是應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑為基礎(chǔ)的治療方案。但是在缺血性心臟病的治療上預(yù)后仍較差。我們于2010年1月至2011年2月對(duì)30例缺血性心臟病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助左旋卡尼汀治療,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2011年2月之間收治的缺血性心臟病合并心力衰竭的患者60例,患者中男30例,女30例;年齡50～81歲,平均64.7歲;病程4～16年,平均10.1年,排除合并列疾病患者:嚴(yán)重心律失常,嚴(yán)重糖尿病,嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未糾正者。急性心肌梗死、入選患者均符合WHO關(guān)缺血性心臟病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)。心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)(NYHA)。從性別、年齡、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用硝酸鹽類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,正性肌力藥物,降血脂藥,抗凝藥常規(guī)治療。左卡尼汀組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀3g(商品名雷卡,常州蘭陵制藥有限公司)加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250mL中靜脈滴注,每日1次,2周為1個(gè)療程。

1.3 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)顯效:患者治療后心功能NYHA分級(jí)改善2級(jí)以上,即心率較原心率下降10次／min紫紺明顯減輕,能夠完成平臥;(2)有效:患者治療后心功能NYHA分級(jí)改善l級(jí)以上,癥狀和體征部分減輕或好轉(zhuǎn);(3)無(wú)效:心功能改善

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)

采用t/χ2檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組治療前后超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

表1 2組治療前后超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較(±s)

例數(shù) LVEF(%) FS(%) LVESVI(mL/m2) LVEDVI(mL/m2)治療前 34.29±1.13 18.33±0.61 37.4±4.6 57.7±11.2 L-CN組 30 治療后 41.51±2.21 19.98±1.41 29.4±7.3 49.4±10.4治療前 34.32±1.17 18.25±0.49 38.0±5.1 56.9±11.8對(duì)照組 30 治療后 37.79±1.23 18.79±0.7l 34.5±6.3 52.8±11.5

表2 2組總有效率比較

2 結(jié)果

(1)左卡尼汀組左室內(nèi)徑和心臟射血分?jǐn)?shù)均有明顯改善,對(duì)照組治療前后對(duì)比差異不大(表1)。(2)L-CN組總有效率明顯大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組療效,見(jiàn)表2。

3 討論

缺血性心臟病患者由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或功能性改變引起心肌缺血、缺氧,如長(zhǎng)期血供不足心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮,以致纖維組織增生,最終導(dǎo)致心力衰竭[1],病因很復(fù)雜,例如心肌缺血或壞死造成心室重構(gòu)和心肌細(xì)胞凋亡,交感-腎上腺系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活、繼發(fā)性醛固酮分泌增加導(dǎo)致水鈉潴留等[2]。細(xì)胞分子生物學(xué)的研究證明,心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是缺血性心臟病心衰的主要病理機(jī)制之一[3]。左卡尼汀是脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)載體,可使堆積的脂酰-CoA進(jìn)入線粒體內(nèi),而脂肪酸氧化產(chǎn)能是心肌重要的能量來(lái)源[4]。左卡尼汀還能減少其對(duì)腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)位酶的抑制,使氧化磷酸化得以順利進(jìn)行。缺血性心臟病并心衰患者由于心肌肉毒堿水平明顯降低,脂肪酸日氧化障礙,能量產(chǎn)生障礙,使ATP生成減少,心肌收縮功能受損。補(bǔ)充左卡尼汀可使缺血心肌能量代謝得以恢復(fù),同時(shí)可減輕脂肪代謝產(chǎn)物在心肌內(nèi)堆積,使心肌損傷減輕。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用左旋卡尼汀在改善心功能較對(duì)照組明顯,治療前后差異有顯著性意義(P＜0.05)。

[1]周育平,胡元會(huì),吳華芹,等.缺血性心力衰竭中醫(yī)證候與外周血干細(xì)胞的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,29(9):798～801.

[2]劉玉夏,朱麗芹,劉云啟,等.左卡尼汀對(duì)血液透析患者心功能的作用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(5):313～329.

[3]陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1994:554.

[4]春望,陳孝治.左卡尼汀[J].中國(guó)新藥雜志,2002,11(3):245～246.