宋雪梅

(遼寧盤錦市第一人民醫(yī)院麻醉科 遼寧盤錦 124010)

氟比洛芬酯是一種以脂微球?yàn)檩d體的非甾體類抗炎藥,它進(jìn)入體內(nèi)可以靶向分布到手術(shù)切口及炎癥部位,釋放出有效成分,進(jìn)一步水解生成氟比洛芬,通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[1]。本研究觀察氟比洛芬酯術(shù)畢前30min給藥對芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期腹部手術(shù)60例,男38例,女22例,年齡30歲～75歲,體重45～80kg。其中胃癌15例,膽囊結(jié)石30例,直腸癌8例,結(jié)腸癌7例。所有患者無芬太尼及非甾體類抗炎藥過敏史,無嚴(yán)重心肝腎功能異常,無消化道潰瘍及凝血功能異常,ASAⅠ～Ⅲ。患者隨機(jī)分為A組及B組,每組各30例。

1.2 麻醉方法

所有患者入室后開放2條靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SPO2并留置導(dǎo)尿管,誘導(dǎo)前靜注長托寧0.01mg/kg。誘導(dǎo)依次靜注咪達(dá)唑侖0.04mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、依托咪酯0.2～0.3mg/kg、順阿曲庫銨0.1～0.15mg/kg。術(shù)中異丙酚、瑞芬持續(xù)泵入,異氟醚持續(xù)吸入,間斷靜推順阿曲庫銨。A組術(shù)畢前30min靜脈緩注氟比洛芬酯50mg,B組無用藥。術(shù)畢拔管接一次性自控靜脈鎮(zhèn)痛泵,2組患者術(shù)后均采用芬太尼1mg+托烷司瓊5mg+生理鹽水至100mL,負(fù)荷劑量2mL,持續(xù)輸注量2.5～3.0mL/h,自控量0.5mL,鎖定時(shí)間15min。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分別記錄術(shù)后2、5、10、20h隨訪患者VAS疼痛評分。評分標(biāo)準(zhǔn):0分表示無痛,10分表示疼痛劇烈;(2)記錄24h內(nèi)PCA按壓次數(shù);(3)觀察惡心、嘔吐、頭暈和嗜睡等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用單因素方差分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

(1)2組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和芬太尼用量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(2)A組術(shù)后2、5、10、20h的VAS和24h內(nèi)的PCA按壓次數(shù)明顯低于B組(P<0.05)。(表1)。

(3)2組患者術(shù)后惡心、嘔吐,頭暈和嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。惡心A組3例、B組2例,頭暈2組各3例,2組無嗜睡發(fā)生。

表1 3組患者術(shù)后VAS及24h內(nèi)PCA按壓次(±s)

表1 3組患者術(shù)后VAS及24h內(nèi)PCA按壓次(±s)

VAS組別 例數(shù) 2h 5h 10h 20 PCA24h按壓次數(shù)A組 30 3.0±1.5 2.5±1.6 1.6±1.1 1.5±0.8 5.1±2.0 B組 30 4.5±1.4 4.0±1.3 2.2±1.7 2.2±1.2 9.0±3.5

4 討論

術(shù)后劇烈疼痛增加患者的痛苦,它能引起病人血壓增高,心率增快,導(dǎo)致病人心肌耗氧增加,這對老年人特別是患有高血壓、冠心病的患者極其危險(xiǎn),可誘發(fā)心腦血管意外。手術(shù)后疼痛治療可減輕或防止機(jī)體的一系列應(yīng)激反應(yīng),有利于患者的恢復(fù),減少各種并發(fā)癥,對提高患者的圍術(shù)期安全十分重要[2]。平時(shí)最常用的鎮(zhèn)痛藥是芬太尼。芬太尼為苯基哌啶類衍生物,是人工合成的阿片受體激動劑。其脂溶性高,鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng),約為嗎啡的75～125倍,是目前臨床麻醉中應(yīng)用的最主要麻醉性鎮(zhèn)痛藥[3]。但其有惡心、嘔吐、頭暈和嗜睡等不良反應(yīng),嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸抑制。術(shù)后鎮(zhèn)痛要讓患者滿意,還要保證患者安全。

目前認(rèn)為聯(lián)合鎮(zhèn)痛是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方法,聯(lián)合應(yīng)用幾種不同的鎮(zhèn)痛藥能充分發(fā)揮藥物之間的互補(bǔ)和協(xié)同作用,獲得最佳鎮(zhèn)痛效果,減少副作用[4]。大量術(shù)后鎮(zhèn)痛治療研究表明,非甾體類抗炎藥通過抑制脊髓和外周前列腺素的合成,減少手術(shù)創(chuàng)傷后的痛覺過敏效應(yīng),減少術(shù)后阿片類藥物用量,在聯(lián)合鎮(zhèn)痛中具有重要作用[5]。氟比洛芬酯是非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,它具有靶向性,以脂微球?yàn)檩d體包裹藥物聚集在手術(shù)切口部位,增強(qiáng)藥物效果,延長藥物作用時(shí)間。術(shù)畢前30min給藥,等到手術(shù)結(jié)束時(shí),藥物開始發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,與術(shù)畢聯(lián)合使用芬太尼起到互補(bǔ)作用。

從本研究可以看出,芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合應(yīng)用,2組病人不良反應(yīng)低無差異,鎮(zhèn)痛評分及按壓次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說明兩藥聯(lián)合應(yīng)用增強(qiáng)芬太尼鎮(zhèn)痛效果,提高了患者對鎮(zhèn)痛效果的滿意度,而不增加其不良反應(yīng)。這兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用值得臨床推廣。

[1]段礪瑕,李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].中國新藥雜志,2004,13:851～852.

[2]盛卓人,王俊科.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2009:783.

[3]郭曲練,姚尚龍.臨床麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:89.

[4]劉曉芬,胡憲文,李云,等.超前鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2010,31(3):272.

[5]沈錦春,郭海峰,楊建軍,等.氟比洛芬酯聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛對胃癌患者術(shù)后嗎啡用藥量及腸功能恢復(fù)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25:383～386.