姜松花

(長(zhǎng)春市第二醫(yī)院ICU科 長(zhǎng)春 130061)

急性胰腺炎(AP)是一種常見的消化系統(tǒng)急腹癥,其發(fā)病率較高約為4/10萬(wàn),近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。其中重癥急性胰腺炎約占10%～20%。重癥急性胰腺炎(SAP)起病急驟,病情進(jìn)展迅速,并發(fā)癥多。在起病的早期就可能發(fā)生全身炎癥性反應(yīng)(SIRS)或多器官功能

衰竭(MODS)。病情兇險(xiǎn),致死率高,約為30%～60%。目前,常規(guī)的治療方法是做胃腸減壓術(shù),抗炎治療,補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,抑制胰腺酶的分泌,鎮(zhèn)痛解痙,預(yù)防和治療休克和營(yíng)養(yǎng)支持治療。烏司他丁是一種從人類尿液中提取、純化的廣譜蛋白水解酶抑制劑,可以抑制多種蛋白酶、糖以及脂類水解酶的活性。同時(shí)能穩(wěn)溶酶體膜,清除人體內(nèi)的氧自由基,調(diào)節(jié)和控制炎性介質(zhì)的釋放等作用。我院對(duì)2010年1月至2011年8月收治的36例重癥急性胰腺炎患者應(yīng)用烏司他丁的臨床治療效果做了調(diào)查,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2011年8月收住我院的重癥急性胰腺炎患者36例。隨機(jī)分成2組,觀察組18例,對(duì)照組18例。其中男26例,女10例;年齡24～70歲,平均年齡45歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)制定的重癥急性胰腺的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成2組,觀察組18例,對(duì)照組18例。

1.2 治療方法

對(duì)照組按常規(guī)治療方法治療,患者禁食,給予做胃腸減壓術(shù),抗炎治療,補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡,抑制胰腺酶的分泌,鎮(zhèn)痛解痙,預(yù)防和治療休克和營(yíng)養(yǎng)支持治療。觀察組則在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予應(yīng)用烏司他丁20萬(wàn)U溶于250mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日2次,3d后改為每日1次,1周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、胸痛、腹脹、惡心、嘔吐及黃疸等癥狀,每日查一次血、尿淀粉酶,檢測(cè)血常規(guī),電解質(zhì)和肝腎功能,密切觀察記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化情況。

1.3 判定療效的標(biāo)準(zhǔn)

有以下幾方面:(1)臨床癥狀:發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等緩解或基本消失。(2)體征:腹肌緊張及腹部壓痛、反跳痛消失。(3)檢驗(yàn)指標(biāo):血常規(guī),血、尿淀粉酶,肝腎功能等基本恢復(fù)正常。

1.4 療效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:5d內(nèi)同時(shí)滿足上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者。顯效:7d內(nèi)同時(shí)滿足上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者;改善:10d內(nèi)同時(shí)滿足上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者;無(wú)效:超過(guò)10d未能滿足上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者。總有效數(shù)為痊愈患者和顯效患者的總和

表1 2組患者的治療效果的觀察對(duì)比結(jié)果

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn),患者治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),2組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組在治療后臨床癥狀和體征均得到明顯緩解,觀察組的血、尿淀粉酶的恢復(fù)程度較對(duì)照組明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體結(jié)果,見表1。

3 討論

急性胰腺炎是由暴飲暴食、大量飲酒或膽道感染及其他因素引起的全身炎癥反應(yīng)。胰酶大量釋放并激活,引起胰腺周圍組織的壞死,壞死組織和有毒物質(zhì)的吸收又會(huì)引起全身性的炎癥反應(yīng)。炎癥細(xì)胞會(huì)釋放出大量的細(xì)胞因子,從而可以導(dǎo)致全身其他多個(gè)器官功能性損害。

烏司他丁(UTI)是一種從人類尿液中提取、純化的廣譜蛋白水解酶抑制劑,可以抑制多種蛋白酶、糖以及脂類水解酶的活性。早期應(yīng)用UTI可以廣泛的抑制胰淀粉酶、蛋白酶及脂肪酶等水解酶,從而可以減輕自身的消化功能,有效的降低毒素的吸收,抑制炎癥細(xì)胞因子的釋放。同時(shí),UTI能穩(wěn)溶酶體膜,清除人體內(nèi)的氧自由基,調(diào)節(jié)和控制炎性介質(zhì)的釋放等作用。能夠抑制心肌細(xì)胞抑制因子的釋放,改善循環(huán)功能,起到保護(hù)器官的作用[3]。本組臨床資料研究觀察發(fā)現(xiàn):應(yīng)用烏司他丁治療后腹痛、腹脹等癥狀和體征均可以得到很快的有效

緩解血、尿淀粉酶也會(huì)迅速的降低,較對(duì)照組明顯,有效率高且無(wú)明顯的毒副作用。烏司他丁在治療急性重癥胰腺炎時(shí)的臨床效果確切,可以有效的改善患者的全身炎癥性反應(yīng),可作為臨床上治療重癥急性胰腺炎的方法之一,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]UK guidelines for the management of acute pancreatitis[J].Gut,2005,54(SupplⅢ):1～9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[J].中華外科雜志,1997,35(5):773.

[3]林庚金.消化病新概念[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:231.