錢惠麗

(湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江湖州 313009)

甘露醇是常用的經(jīng)靜脈輸液藥物,在創(chuàng)傷性骨折應(yīng)用較為廣泛,主要用于治療廣泛軟組織創(chuàng)傷及骨折引起的局部軟組織腫脹、疼痛,但由于其為高滲性液體,濃度大,且常需一日多次輸入,且滴數(shù)快,對(duì)靜脈刺激明顯,容易引起靜脈炎,這不僅增加病人痛苦,同時(shí)降低靜脈穿刺成功率影響治療。我院為預(yù)防靜脈滴注甘露醇發(fā)生靜脈炎,骨傷科采用止痛消炎軟膏外敷,經(jīng)過(guò)1年多的臨床觀察取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇2009年1月至2009年12月骨傷科住院患者130例,其中男69例,女61例;年齡12～96歲;按住院順序的單雙數(shù)隨機(jī)分成2組:觀察組65例,對(duì)照組65例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

2組患者均選擇前臂手背或下肢粗直、彈性好、易暴露的靜脈,避開皮膚、皮下血管和淋巴索的病理部位進(jìn)行穿刺[1]確保穿刺順利一針見(jiàn)血,切忌用針頭在組織中反復(fù)探找靜脈血管,以免損傷血管壁的完整性,穿刺針均采用美國(guó)BD公司的22G-Y型留置針。

(1)觀察組的操作方法:甘露醇靜脈滴注結(jié)束后的當(dāng)天取大小適合的醫(yī)用紗布,以4層為宜,將止痛消炎膏均勻涂于紗布上約2mm,敷于穿刺點(diǎn)上1～4cm處,每天換藥1次。(2)對(duì)照組的操作方法:甘露醇靜脈滴注結(jié)束后的當(dāng)天用50%硫酸鎂浸濕6～8層紗布外敷紗布外包保鮮膜,再用濕熱毛巾覆蓋,每次20min,每日2～3次。(3)觀察時(shí)間:靜脈滴注甘露醇后1～7d內(nèi)對(duì)患者注射部位進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

2組建立觀察表,及時(shí)記錄輸注甘露醇后1～7d靜脈炎發(fā)生情況。采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。I級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛紅和或腫靜脈無(wú)條索狀改變未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

2組靜脈炎發(fā)生比較見(jiàn)表1。

表1 2組靜脈炎發(fā)生比較

3 討論

甘露醇為高滲性脫水劑引起靜脈炎的機(jī)制與其藥理特性有關(guān),一般認(rèn)為血漿滲透壓的升高是導(dǎo)致靜脈炎的主要因素之一[3]。當(dāng)輸入高滲液體時(shí),血漿滲透壓升高,組織滲透壓也隨之升高,血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,進(jìn)而局部血小板聚集,并釋放前列腺素E1、E2,致使靜脈通透性增加,白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎癥改變,同時(shí)釋放組織胺,使靜脈收縮變硬。藥物的滲透壓越高,對(duì)靜脈的刺激越大,滲透壓7600mosm/L稱為高危性藥物,甘露醇的滲透壓為1100mosm/L[4],當(dāng)快速靜脈滴注時(shí),局部靜脈內(nèi)滲透壓迅速急劇地增高,組織液滲透壓亦隨之升高,使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水,進(jìn)而局部血小板聚集,白細(xì)胞浸潤(rùn)并產(chǎn)生炎性改變,使靜脈收縮變硬。止痛消炎軟膏的藥物作用及應(yīng)用優(yōu)點(diǎn),祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為靜脈炎屬于黃鰍癰范疇,系熱毒之外侵,致氣滯血淤,不通則痛;氣血不暢,凝聚肌膚,津液輸布受阻則腫脹;淤血內(nèi)蘊(yùn),蘊(yùn)久化熱,則局部發(fā)熱;血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。治療以清熱解毒,祛淤通絡(luò)為主。外治選用止痛消炎軟膏,方藥由獨(dú)活、天南星、草烏、芒硝、冰片等組成。藥物中獨(dú)活可祛風(fēng)、止痛、解表;生天南星可鎮(zhèn)靜止痛,散結(jié)消腫;草烏可祛風(fēng)濕,散寒止痛;皂英可開竅通閉,散結(jié)消腫;芒硝可潤(rùn)燥軟堅(jiān),清火消腫;冰片可抑制炎性介質(zhì)釋放,清熱止痛。諸藥合用具有清熱除濕,散淤通絡(luò),消腫止痛等功效。藥物具有滲透性好,藥性溫和,見(jiàn)效迅速,使用方便安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。表1觀察組使用止痛消炎軟膏外敷,靜脈炎發(fā)生率僅15.38%,因此,預(yù)防靜脈炎的效果較好。但在使用過(guò)程中必須注意如有皮膚破損和孕婦不宜應(yīng)用。

總之,止痛消炎軟膏外敷預(yù)防甘露醇所致靜脈炎療效顯著、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、不污染衣物,病人易于接受,值得推廣。

[1]韋蘭春.紫花燒傷膏治療甘露醇致靜脈炎效果的觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,9(9):44.

[2]朱佩蘭,方建梅,王美蘭.康惠爾透明貼用于高濃度補(bǔ)鉀致靜脈炎的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(12):832.

[3]余淑素,楊晶晶,張春霞.利多卡因加山莨菪堿預(yù)防靜脈炎[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(2):159.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).臨床用藥須知[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2001:379.