李景龍

廣東揭西縣中醫(yī)醫(yī)院 揭西 515400

黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，分生理性黃疸和病理黃疸。生理性黃疸可自行消失，病理性黃疸是由感染、缺氧、母乳、溶血、遺傳代謝性疾病等多種原因引起的癥狀［1］。病理性黃疸嚴重時可并發(fā)疸紅素腦病，通常稱“核黃疸”，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，導致兒童智力低下等嚴重后遺癥，甚至死亡［2］。因此，當孩子出現(xiàn)黃疸時，就應(yīng)引起高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)及時治療。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2007－01—2012－01我院新生兒病房收治病理性黃疸患兒432例，男232例，女200例；早產(chǎn)兒90例，足月兒342例；體質(zhì)量＞2 500g 330例，＜2 500g 102例；15d前出現(xiàn)黃疸202例，15d后出現(xiàn)黃疸230例。全部符合下列條件中的1條或多條：（1）生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清總膽紅素值已達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預標準，或每日上升超過85μmol／L（5mg／dL）、或每小時超過（8．5±0．5）mg／dL；（3）黃疸消退時間過晚，持續(xù)時間過長，超過正常的消退時間或黃疸在高峰時間后漸退而又進行性加重；（4）黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發(fā)黃持續(xù)時間長、足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；（5）除黃疸外，伴有其他異常情況，如精神疲累，少哭、少動、少吃或體溫不穩(wěn)定等。血清結(jié)合膽紅素＞34μmol／L（2mg／dL）。

1．2 病因分析 見表1。

1．3 治療 母乳性黃疸者立即停止母乳喂養(yǎng)，敗血癥者給予抗生素治療，巨細胞感染者給予更昔洛偉治療，先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫者給予手術(shù)治療，甲狀腺功能低下者給予甲狀腺素治療，HIE、HIE合并顱內(nèi)出血、頭皮血腫給予治療原發(fā)病，同時退黃藥物等綜合應(yīng)用。溶血性黃疸、重癥母乳性黃疸、21－三體綜合征、葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏，立即給予藍光照射、藥物治療，如肝酶誘導劑苯巴比妥、苦黃針應(yīng)用，同時給予堿化血液。對予重癥溶血性黃疸，給予上述治療的同時，應(yīng)用血漿10～20mL／kg或白蛋白1g／kg，靜脈用免疫球蛋白1g／kg，6～8h內(nèi)靜脈輸入，早期應(yīng)用臨床效果較好，必要時給予換血治療。肝炎綜合征給予病因治療，同時強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合保肝治療。

2 結(jié)果

432例患兒治愈或好轉(zhuǎn)388例（89．8%）；死亡20例（4．6%），其中死于原發(fā)病如顱內(nèi)出血6例，敗血癥4例，肝炎綜合征2例，巨細胞病毒感染4例，膽道閉鎖2例，溶血性黃疸2例；24例療效不佳轉(zhuǎn)院治療。

表1 各種病因發(fā)生情況及比例關(guān)系統(tǒng)計表

3 討論

新生兒黃疸原因很多，輔助檢查范圍廣泛，但診斷應(yīng)從常見病、多發(fā)病入手，根據(jù)臨床表現(xiàn)、體征、結(jié)合病史，選擇相應(yīng)的輔助檢查，逐漸排除，最后明確診斷，綜合治療［1－2］。

病人入院后應(yīng)詳細詢問病史，如24h出現(xiàn)黃疸，首先考慮溶血性黃疸，直接抗人球蛋白實驗明確診斷。給予藍光照射連續(xù)或12h間隔進行，同時保護會陰、雙眼；核黃素5mg，3次／d；堿化血液利于未結(jié)合膽紅素于白蛋白的聯(lián)結(jié)；肝酶誘導劑苯巴比妥5mg／kg分2～3次口服；白蛋白1g／kg，以增加其與未結(jié)合膽紅素的聯(lián)結(jié)，減少膽紅素腦病的發(fā)生；靜脈用免疫球蛋白0．5～1g／kg，6～8h內(nèi)靜脈輸入，可阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)fc受體，抑制吞噬細胞破壞已被抗體致敏紅細胞，早期應(yīng)用臨床效果較好［3］。本組因換血治療經(jīng)驗不足，未應(yīng)用。本組40例（9．2%）溶血患者，綜合治療后，死亡2例，2例留有聽力、智力障礙，發(fā)病率5%。2例葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏引起溶血（外院確診后轉(zhuǎn)入我院），綜合治療后痊愈出院。對于宮內(nèi)發(fā)育遲緩、羊水污染、羊膜早破、發(fā)熱、臍炎、肺炎、血常規(guī)白細胞升高或降低、血小板減少、黃疸出現(xiàn)早且重、消退慢者，首先考慮感染，抗感染治療，同時給予血培養(yǎng)［4］，42例診斷敗血癥，其中4例重癥感染合并多臟器功能衰竭死亡，38例經(jīng)過綜合治療痊愈出院。有窒息搶救史72例，黃疸較重，確診缺氧缺血性腦病28例，合并頭皮血腫20例，合并顱內(nèi)出血24例，治療原發(fā)病的同時給予退黃治療，其中6例并發(fā)腦出血死亡，68例痊愈出院。4例梅毒患兒，其母梅毒抗體陽性，患兒免疫九項檢測，梅毒抗體陽性被確診，生后第3天出現(xiàn)黃疸且進行性加重綜合治療2后，黃疸消退出院。4例甲狀腺功能低下患兒，黃疸消退延遲，新生兒疾病篩查診斷甲低，入院后給予T3、T4、TSH檢查后確診，給予甲狀腺素治療及對癥支持治療，黃疸消退出院。對于2周后黃疸不退、退而復生、皮膚暗黃、大便發(fā)白、小便發(fā)黃者，給予常規(guī)檢查，TRCOH檢測，應(yīng)考慮膽道閉鎖、膽總管囊腫，給予B超、CT、ECT檢查協(xié)助診斷。4例膽道閉鎖，2例手術(shù)治療痊愈，2例放棄治療死亡；2例膽總管囊腫，手術(shù)治療痊愈；2例膽質(zhì)瘀積，24例肝炎綜合征，綜合治療后，22例好轉(zhuǎn)出院，2例死亡，占黃疸人數(shù)5．5%。32例巨細胞病毒感染，巨細胞病毒感染者給予更昔洛韋5mg／kg靜滴，2次／d，10d一療程，隨后10mg／kg，用3d停4d，6周一療程，同時配合退黃、保肝藥物、中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，治愈52例，死亡4例。21－三體綜合征12例，特殊面容，生長發(fā)育落后，染色體檢測明確診斷。本組病例20例原因不明，綜合治療痊愈出院；20例原因不明，療效不佳轉(zhuǎn)院治療。另外148例黃疸病人輔助檢查均正常，吃奶好，發(fā)育正常，母乳喂養(yǎng)，停止母乳喂養(yǎng)，黃疸明顯減輕，黃疸較重者給予綜合治療，痊愈出院，被診斷為母乳性黃疸。

本組432例，明確診斷388例，轉(zhuǎn)院24例，原因不明20例，死亡20例，治愈和好轉(zhuǎn)率89．9%，病死充4．6%，轉(zhuǎn)院率5．5%。432例患兒其中200例給予聽力誘發(fā)電位檢查，出現(xiàn)聽力障礙50例，3個月后復查，40例聽力正常，5個月后復查48例正常，2例留有聽力障礙。

總之，黃疸發(fā)病率較高，占新生兒住院人數(shù)的27．4%，原因很多，輔助檢查要求相對較高，基層醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、技術(shù)有待提高。近年來，提倡母乳喂養(yǎng)，母乳性黃疸在增加。目前家長對黃疸認識不夠，如不及時治療，可導致嚴重并發(fā)癥或死亡。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。

［1］姬懷勇 ．經(jīng)皮測定新生兒黃疸760例病因分析［J］．中外醫(yī)學研究，2011，9（13）：125．

［2］楊善業(yè)，黃枝艷 ．晚期黃疸新生兒常見病原體的感染狀況及防控對策［J］．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（13）：110－111．

［3］王維鵬，胡洪波，魏中南，等 ．新生兒晚期黃疸人巨細胞病毒gB基因分型研究［J］．熱帶醫(yī)學雜志，2011，11（2）：167－170．

［4］毛英，鐘丹妮 ．新生兒黃疸治療現(xiàn)狀與進展［J］．醫(yī)學綜述，2011，17（5）：723－726．