王思根

江蘇省東?？h桃林衛(wèi)生院骨科,江蘇連云港 222334

頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的，以頸肩痛，放射到頭枕部或上肢，甚重者出現(xiàn)雙下肢痙攣，行走困難，以致于四肢癱瘓為主要表現(xiàn)的綜合征。頸椎病可分為：脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和其他型。運(yùn)動(dòng)療法是指通過(guò)運(yùn)動(dòng)達(dá)到鍛煉頸部等關(guān)鍵部位的目的。運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢(shì)?，F(xiàn)選取該院2011年1—12月進(jìn)行治療的頸椎病患者60例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的頸椎病患者60例，患者年齡25～70歲，其中男性患者36例，女性患者24例?；疾r(shí)間1個(gè)月～30年。臨床癥狀包括頸肩酸痛、脖子僵硬、活動(dòng)受限、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻等。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，因隨機(jī)分配兩組患者在年齡、性別以及患病時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另所有患者均排除心血管疾病、外傷、腫瘤、癱瘓等。

1.2 方法

對(duì)照組患者按常規(guī)臨床治療方式進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的不同情況制定鍛煉方法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。

1.2.1 制定鍛煉方法由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)備動(dòng)作：人直立，雙腳微微分開(kāi)與肩同寬，全身放松，雙臂自然下垂。①頸部鍛煉體操，共5節(jié)。第1節(jié):轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頭部慢慢轉(zhuǎn)向左側(cè)至90°，保持5s，然后轉(zhuǎn)向右側(cè)至90°，同樣保持5s，重復(fù)以上動(dòng)作10次。動(dòng)作要求緩慢，但幅度要到位，使肌肉和韌帶得到充分的拉伸。第2節(jié):擺頭運(yùn)動(dòng)。頭部往左肩部彎曲，同時(shí)同側(cè)手臂下沉，保持5s，然后轉(zhuǎn)向右邊，保持5s，重復(fù)以上動(dòng)作10次。第3節(jié):夾脊?fàn)款i。兩肩膀用力往后，頭部下低，保持10s，重復(fù)以上動(dòng)作10次。第4節(jié):抗阻后伸。雙手用力往上托頸枕部，同時(shí)頸部用力向下對(duì)抗，靜止5s，重復(fù)10次。第5節(jié):環(huán)繞頸項(xiàng)。全身放松，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)頭頸，然后逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，重復(fù)以上動(dòng)作10次。②自我按摩操運(yùn)動(dòng)，共14節(jié)。第1節(jié)：抱頭下拉，雙手抱住后腦，用力向下前方用力，直至后頸部感覺(jué)到牽引停止用力，保持此姿勢(shì)15s，雙手放開(kāi)，重復(fù)以上動(dòng)作5次。第二節(jié)：肩部拉伸，同樣雙手抱頭，用力方向?yàn)樽笄跋路剑敝劣壹缬袪恳型Ｖ?，保?5s，換右前下方向，動(dòng)作重復(fù)5次。第3節(jié)：面部摩擦，雙手中指起始位置為鼻子兩側(cè)面頰，稍用力下按，手上移至額頭，向兩側(cè)回旋經(jīng)耳部和下頜回到鼻子兩側(cè)，重復(fù)以上動(dòng)作20次。第4節(jié)：梳頭，雙手十指岔開(kāi)，從額頭處向后做梳頭動(dòng)作，過(guò)程中稍用力，可參照中醫(yī)穴位圖譜，本動(dòng)作需涉及太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)3個(gè)穴位，重復(fù)以上動(dòng)作10次。第5節(jié)：捏耳，用拇指和食指捏住雙耳的耳屏處，稍用力按捏3min，松開(kāi)。第6節(jié)：頸部摩擦，雙手十指扣攏至于頸后，自上至下摩擦，下至第7頸椎時(shí)，反方向向上摩擦。重復(fù)以上動(dòng)作15次。第7節(jié)：米子鍛煉，患者垂直站立，全身放松，雙手叉腰，頭部開(kāi)始米子運(yùn)動(dòng)，即前、后、左、右、左前、右前、左后、右后方向的旋頸。第8節(jié)：輕甩手臂，此動(dòng)作要求放松，雙腳分開(kāi)，目視前方，雙臂自然下垂，雙手輕輕甩動(dòng)，重復(fù)10次。第9節(jié)：前俯后仰，身體直立，頭部仰向后方，自身感覺(jué)到位后，稍作停頓然后向前運(yùn)動(dòng)，至雙眼看自己的雙腳，此項(xiàng)可漸漸增加幅度。第10節(jié)：轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)，雙臂抬起與肩同高，雙手握拳置于鎖骨前端，雙腳微分保持不動(dòng)，身體慢慢轉(zhuǎn)向左方，大約45°，稍作停留轉(zhuǎn)向右方，重復(fù)此動(dòng)作15次。第11節(jié)：轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，身體放松，直視前方，頭部向左旋轉(zhuǎn)至雙眼能夠看到左肩，停留5s后頭部轉(zhuǎn)向右方至看到右肩，停留5s，重復(fù)以上動(dòng)作10次。第12節(jié)：縮頸運(yùn)動(dòng)，頸部向下同時(shí)雙肩提起，保持5s鐘后，恢復(fù)頸部雙肩位置，重復(fù)5次。第13節(jié)：擺頭運(yùn)動(dòng)，頭部往左肩部彎曲，同時(shí)同側(cè)手臂下沉，保持5s，然后轉(zhuǎn)向右邊，保持5s，重復(fù)以上動(dòng)作10次。第14節(jié)：屈伸運(yùn)動(dòng)，下頜緩緩向前下方伸出，往胸前靠攏，雙肩盡量上提，重復(fù)10次，此運(yùn)動(dòng)不可速度太快，要注意動(dòng)作的協(xié)調(diào)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法方案運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，開(kāi)始實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法時(shí)幅度不要太大，1次/d即可。持續(xù)1～2周后，患者臨床癥狀有所改善時(shí)，可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)幅度，次數(shù)也可增加至每天上下午各1次。

1.3 療效判定

1.3.1 頸椎病癥狀評(píng)分表此表為日本骨科學(xué)會(huì)針對(duì)頸椎病患者指定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，共計(jì)18項(xiàng)包括：頭暈、頭痛、視力下降、頸部僵硬、肩頸痛、上肢疼痛、麻木、上肢酸軟、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、行走障礙、下肢腫痛、麻木、面部、舌頭麻木；耳鳴、胸悶、小便失禁、猝倒、身體冷熱感、排汗、落枕史。以上各項(xiàng)通過(guò)對(duì)患者自身的詢問(wèn)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按各項(xiàng)的嚴(yán)重程度劃分：輕、偶爾、≤1次記1分，中、經(jīng)常、2次記3分，重、持續(xù)、≥3次記5分。分?jǐn)?shù)越低，癥狀改善越明顯。

1.3.2 Barthel指數(shù)量表本表為患者日常生活能力的檢測(cè)，包括行走、飲食、穿衣、上下樓、大小便等日常行為項(xiàng)目。評(píng)分100分為良好，75分以上為輕度障礙，75分以下為中度、重度行為障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0對(duì)患者3個(gè)月和6個(gè)月的評(píng)定進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 頸椎病癥狀評(píng)分比較

可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在3個(gè)月和6個(gè)月的評(píng)定效果要明顯好于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者頸椎病癥狀評(píng)分比較（x±s）

2.2 Barthel指數(shù)評(píng)分比較

可以看出，實(shí)驗(yàn)組在日常生活能力的恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較（x±s）

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)療法可以對(duì)頸椎病的治療起到促進(jìn)作用

運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施應(yīng)根據(jù)患者自身的特點(diǎn)如年齡、性別、臨床等因素制定適宜的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，一般采取循序漸進(jìn)的方式，逐漸增加運(yùn)動(dòng)療法的頻率、幅度、運(yùn)動(dòng)次數(shù)。醫(yī)務(wù)人員還要注意與患者多溝通，及時(shí)了解患者現(xiàn)狀，以便維系或變更當(dāng)前的治療方式，并從原理上讓患者了解到本項(xiàng)工作對(duì)患者自身的益處。

3.2 運(yùn)動(dòng)療法可以一定程度上緩解患者臨床癥狀

從表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者在3個(gè)月和6個(gè)月的評(píng)定效果要明顯好于對(duì)照組，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)療法能夠起到緩解患者臨床癥狀的作用，對(duì)于頸椎病的治療起到促進(jìn)和鞏固的效果。頸功操可使整個(gè)頸肩部肌肉、韌帶等組織受到充分牽拉，使僵直的頸肩部肌肉得到放松，改善其組織血運(yùn)、松解粘連，促進(jìn)炎癥消退。通過(guò)頸肩肌鍛煉，增強(qiáng)頸肩部肌肉力量，防止肌肉縮，關(guān)節(jié)僵直，使受累的組織得以修復(fù)，加強(qiáng)了頸椎的穩(wěn)定性，以適應(yīng)其病理改變后的內(nèi)在環(huán)境。因此長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉，可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，增強(qiáng)對(duì)疲勞的耐受能力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法能提高頸椎病患者的日常生活活動(dòng)能力

從表2可知，實(shí)驗(yàn)組在日常生活能力的恢復(fù)情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)療法能夠加速頸椎病患者日常生活能力的恢復(fù)，此外運(yùn)動(dòng)療法還能起到穩(wěn)定患者情緒、消除緊張焦慮、保持患者心情等作用，對(duì)于病情的治療有積極作用。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)療法對(duì)改善患者臨床癥狀，提高患者日常生活能力方面都起到了積極的作用。作為院方應(yīng)加強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)知，并積極主動(dòng)的幫患者制定適合的方案，以便加速患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。因此，運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)確實(shí)可行，值得推廣的治療頸椎病方案。

[1]孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472-476.

[2]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:104-105.

[3]張瑾，武慧萍，盧彬.探討石氏脊柱平衡操對(duì)頸椎病的康復(fù)作用[J].上海護(hù)理，2008，8(6):38-39.