劉桂玲

河南商丘市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科 商丘 476000

腦卒中是老年腦血管多發(fā)病。近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化的趨勢(shì)，其發(fā)病突然、病情多、病程較長(zhǎng)且恢復(fù)緩慢，臨床致殘率和致死率都較高，是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的病死率已經(jīng)明顯下降，但其致死率仍較高，如何降低腦卒中致殘率，改善患者生存質(zhì)量是目前的主要問(wèn)題?？祻?fù)護(hù)理可以有效的恢復(fù)患者肢體功能，對(duì)患者功能的恢復(fù)有重要的作用［1］。為探討腦卒中神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，筆者對(duì)我院收治的腦卒中患者進(jìn)行了對(duì)照研究，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2011－01—2011－12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者64例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第4屆腦血管疾病診斷會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)腦CT或MRI診斷確診，所有患者均為初發(fā)，均表現(xiàn)為肢體功能障礙。64例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組32例，男18例，女14例；年齡40～75歲，平均（60．5±5．8）歲。15例左側(cè)偏癱，17例右側(cè)偏癱。對(duì)照組32例，男18例，女14例，年齡38～74歲，平均（61．2±6．0）歲。14例左側(cè)偏癱，18例右側(cè)偏癱。

1．2 方法 2組均接受腦卒中常規(guī)治療和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，2組均護(hù)理5個(gè)月?？祻?fù)護(hù)理內(nèi)容如下。

1．2．1 心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員積極與患者進(jìn)行溝通，向患者及家屬解釋病情和疾病的情況，消除病人消極的心理，增加患者的信心，使患者密切配合治療，提高治療的主動(dòng)性、積極性和依從性。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，認(rèn)真聆聽(tīng)患者的心理需求并給予合理的解決。

1．2．2 并發(fā)癥的護(hù)理：腦卒中患者恢復(fù)較慢，在發(fā)病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理。首先應(yīng)保持患者呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，防止阻塞呼吸道，造成窒息。注意觀(guān)察患者導(dǎo)尿管是否通暢，每日導(dǎo)尿量和尿液的顏色。要注意抬高下肢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以是主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成，勤翻身，預(yù)防壓瘡等。

1．2．3 肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理：肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理是腦卒中康復(fù)護(hù)理最關(guān)鍵的問(wèn)題之一［3］。我科給予患者治療的同時(shí)配合針灸、理療等效果顯著，同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理。首先保持患者肢體處于功能位置和被動(dòng)體位，并按照肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)的方向和活動(dòng)的范圍進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按摩患肢3次／d，30 min／次，積極進(jìn)行日常訓(xùn)練，發(fā)病4d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉肢體活動(dòng)功能，有高血壓的患者應(yīng)給予降壓治療。

1．3 療效評(píng)定 分別于護(hù)理的第1個(gè)月和第5個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，應(yīng)用Fugl－Meyer評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能［4］，應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者生活能力［5］。療效判定根據(jù)衛(wèi)生部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)［6］：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0度；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病程1～3度；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損減少18%以?xún)?nèi)，甚至惡化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16．0軟件處理，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理，研究組總有效率為93．8%，對(duì)照組總有效率為78．1%，研究組有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組護(hù)理前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 護(hù)理前2組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理1月、5月2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯升高（P＜0．01），研究組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0．01）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后患肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

2．3 2組治療前后日常生活能力比較 護(hù)理前2組Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理1月、5月2組Barthel指數(shù)明顯升高，研究組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

表3 2組治療前后Barthel指數(shù)比較

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病之一，由于生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，近幾年來(lái)腦卒中的發(fā)病率呈年輕化的趨勢(shì)。腦卒中具有較高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅患者的健康，如何降低腦卒中的致殘率，提高患者生存質(zhì)量是廣大醫(yī)護(hù)工作者值得研究的問(wèn)題。研究表明，康復(fù)護(hù)理可以顯著降低患者的病死率和致殘率，提高患者的生存質(zhì)量，使腦卒中患者重返社會(huì)［7］?？祻?fù)護(hù)理的目的是通過(guò)各種護(hù)理手段配合治療的同時(shí)，早期積極的給予康復(fù)訓(xùn)練，盡快實(shí)施治療方案，縮短病程，減少患者的痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，最終使患者盡可能多的恢復(fù)生活自理能力。

本研究中2組均接受腦卒中常規(guī)治療和神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。主要內(nèi)容包括：心理康復(fù)護(hù)理，通過(guò)與患者積極的溝通，心理疏導(dǎo)、健康教育等消除病人消極的心理，增加患者的信心，使患者密切配合治療，提高治療的主動(dòng)性、積極性和依從性。并發(fā)癥的護(hù)理，包括保持呼吸道護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理、肢體護(hù)理、防止深靜脈血栓、防止壓瘡等。肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)護(hù)理，配合針灸、理療等效果顯著，同時(shí)給予康復(fù)護(hù)理。發(fā)病4d后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉肢體活動(dòng)功能。

通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)。研究組總有效率為93．8%，對(duì)照組總有效率為78．1%，研究組有效率顯著高于對(duì)照組。而研究組護(hù)理1月、5月2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組。證實(shí)了康復(fù)護(hù)理在腦卒中的護(hù)理中具有重要的作用。

綜上所述，腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理有助于患者神經(jīng)功能的康復(fù)，減少肢體癱瘓的發(fā)生，明顯提高患者的生活質(zhì)量，在腦卒中護(hù)理中具有重要的作用。

［1］白晶 ．神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中關(guān)于腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床觀(guān)察分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：239－241．

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 ．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29：381－383．

［3］黃麗偉 ．腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理研究新進(jìn)展［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011（19）：4 038－4 040．

［4］楊志宏，王彥麗，劉海萍，等 ．早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者功能預(yù)后的影響［J］．河北醫(yī)藥，2011（10）：1 594－1 595．

［5］劉玉娥 ．循證護(hù)理在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010（05）：56－57．

［6］中華神經(jīng)康復(fù)學(xué)組，國(guó)家“九五”課題—急性腦血管病早期康復(fù)研究［J］．中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)神經(jīng)康復(fù)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2001，5：31．

［7］劉軍 ．腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，（7）：907．