郭燕鴿

河南舞陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 舞陽 4624200

高血壓是世界范圍內(nèi)的多發(fā)病和常見病，一旦確診需要終身服藥控制血壓，給患者和社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別對于老年患者來說，高血壓的各種慢性并發(fā)癥更是有可能成為嚴(yán)重威脅生命的罪魁禍?zhǔn)?，因此如何提高老年患者高血壓的治療效果有著極大的社會意義，也是公共衛(wèi)生問題大勢所趨。臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，單純使用一種或一類降壓藥很難控制血壓在理想的范圍內(nèi)，必須聯(lián)合用藥才能獲得滿意療效，本文聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平和卡托普利的降壓效果做了一定探究，現(xiàn)將成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年版的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取2010－06—2011－06我院心內(nèi)科收治的初診高血壓老年患者35例作為實(shí)驗(yàn)組，男23例，女12例，其中1級高血壓6例，2級高血壓27例，3級高血壓2例；同時選取同一時期內(nèi)20例患者作為對照組，男9例，女11例，其中1級高血壓5例，2級高血壓12例，3級高血壓3例；所有入選男性患者年齡均在60歲以上，女性患者在55歲以上，并且均為首次發(fā)現(xiàn)患有高血壓，之前未服用過降血壓類藥物。2組患者在年齡、性別、病程和高血壓級別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有患者入院后完善相關(guān)檢查，明確有無靶器官損害或心臟的受累，在飲食指導(dǎo)，鼓勵適當(dāng)運(yùn)動的基礎(chǔ)上均給予卡托普利治療（中美上海施貴寶制藥有限公司），藥物劑量為12．5mg口服，2～3次／d，按需要l～2周內(nèi)增至50 mg；再次基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組35例患者加用苯磺酸氨氯地平（壓氏達(dá)），每日早晨8時服用10mg；連續(xù)治療1個月后，復(fù)測患者血壓、心率等并評價治療效果，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，制定如下標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg且已降壓至正常范圍；有效：舒張壓下降10～19mmHg或舒張壓下降＜10mmHg但已降至正常范圍或收縮壓下降＞30 mmHg；無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，治療前后數(shù)據(jù)比較以配對t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。P＜0．05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

詳見表1。

表1 2組療效比較

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，再加上我國人口老齡化的發(fā)展，老年人群健康問題成了一個不能逃避的話題，其中最為常見就是高血壓，雖然高血壓在中年人群中發(fā)病率也不低，但是研究表明隨著年齡的增長，血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，免疫系統(tǒng)間互相作用，代謝改變，血管間質(zhì)重塑，動脈內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞促炎表型發(fā)生變化，血管壁產(chǎn)生促炎微環(huán)境，改變循環(huán)和內(nèi)分泌，進(jìn)而促進(jìn)血管炎癥的發(fā)生，由此看來，年齡越大的患者發(fā)生心臟、腎臟、腦部等并發(fā)癥的幾率大大增加，因此提高老年患者人群高血壓的降壓治療療效有著極大的意義［2］。

目前來看，臨床上使用降壓類藥物品種繁多，供選擇的藥物也很廣泛，但大量研究表明，各類降壓藥物單用的有效率僅為42%～59%，多需聯(lián)合用藥來達(dá)到良好降壓目的。聯(lián)合用藥可以達(dá)到藥物間協(xié)同作用，不但降壓效果理想，還可以緩解心肌重建，改善血糖、血脂，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者依從性，更有利于高血壓患者的長期血壓控制，同時也更能保護(hù)靶器官和預(yù)防主要心血管疾病的發(fā)生。本觀察從藥理學(xué)上增效減毒、優(yōu)勢互補(bǔ)的原則考慮，選擇能夠有效降低血管阻力的鈣通道阻滯劑和腎索一血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的聯(lián)合方案。研究中所用卡托普利是一個使用較廣、時間較長、療效肯定的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其有較好的降壓效果，生物利用度良好，患者依從性好，而且對腎臟有著特殊的保護(hù)功能，可明顯減低腎臟高灌注、高囊內(nèi)壓的狀態(tài)，因此在臨床上很受醫(yī)生和患者的肯定。苯磺酸氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，屬于二氫吡啶類，化學(xué)結(jié)構(gòu)與硝苯吡啶相識。其降壓機(jī)制主要是選擇性阻滯血管平滑肌細(xì)胞膜上鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，使血壓平滑肌松弛，血壓下降。它具有其他鈣通道阻滯劑降壓強(qiáng)、時間持續(xù)久的特點(diǎn)，并且還具有良好控制夜間血壓，使患者恢復(fù)血壓晝夜節(jié)律特點(diǎn)的優(yōu)勢，長期用藥對保護(hù)靶器官也有著良好的療效［3］。

通過本研究可以看出，聯(lián)合使用苯磺酸氨氯地平和卡托普利對老年患者高血壓有著確切的療效，較傳統(tǒng)單獨(dú)使用卡托普利效果更優(yōu)。與此同時，我們觀察到在使用聯(lián)合治療后，患者并沒用出現(xiàn)反射性的心率增快、腹痛等不適，偶爾出現(xiàn)面部潮紅，患者可耐受，不影響正常生活和繼續(xù)用藥，因此我們認(rèn)為該降壓方案可以在臨床工作中酌情推廣使用。

［1］蔣勇．苯磺酸氨氯地平合并卡托普利治療老年高血壓病152例療效觀察［J］．北方藥學(xué)，2012，9（1）：17－18．

［2］顧冰 ．苯磺酸氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療老年性高血壓療效觀察［J］．臨床合理用藥，2011，4（11A）：64－65．

［3］葉同興，劉佳 ．苯磺酸氨氯地平治療高血壓臨床觀察［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：2 111－2 112．