董新平

中國平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū) 平頂山 467000

工作5a以下的護士，由于其工作時間短，工作經(jīng)驗相對不足，將其界定為低年資護士［1］。我院神經(jīng)內(nèi)科分四個病區(qū)，共198張床位，注冊護士72人，低年資護士42人，占58．3%。為保證護理安全，2010－01—2011－12我科在臨床護理管理中通過一系列方法培養(yǎng)低年資護士的護理風(fēng)險意識，提高工作能力，減少了護患糾紛的發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2010－01在崗的低年資護士42人，女40人，男2人；職稱：護師12人，護士30人；學(xué)歷：本科9人，大專30人，中專3人；年齡20～29歲。

1．2 方法

1．2．1 加強?？评碚撝R學(xué)習(xí)和專科技術(shù)操作培訓(xùn)：低年資護士到醫(yī)院后，護理部組織為期1個月的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容為護理核心制度、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作。因此，低年資護士到病區(qū)后，每個病區(qū)由主管護師擔(dān)任帶教老師，培訓(xùn)?？评碚撝R和?？萍夹g(shù)操作。要求每位護士掌握神經(jīng)科常見疾病護理常規(guī)及疾病觀察重點，危重病人搶救配合。操作人人培訓(xùn)、人人考核達(dá)標(biāo)。

1．2．2 制定操作流程和應(yīng)急預(yù)案，實施流程管理：神經(jīng)內(nèi)科護理工作涉及內(nèi)容廣泛，護理操作項目多，儀器設(shè)備多，低年資護士在病情觀察和搶救配合中都存在不足。為此，病區(qū)制定了腦疝、癲、誤吸、窒息、跌倒、墜床等危急癥狀的觀察要點、搶救流程和應(yīng)急預(yù)案，制定了各臺儀器設(shè)備的作業(yè)指導(dǎo)書，制訂成冊，人手一本，要求低年資護士熟練掌握。

1．2．3 急救知識和應(yīng)急能力的培養(yǎng)：護理部要求全院上崗3 a內(nèi)護士必須到ICU或急診科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)1個月，神經(jīng)內(nèi)科新上崗護士必須到ICU培訓(xùn)。輪轉(zhuǎn)護士有專職帶教老師，有培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容，出科考核不達(dá)標(biāo)者再次培訓(xùn)1個月?？己顺煽冇浫雮€人培訓(xùn)手冊內(nèi)，統(tǒng)一存檔。

1．2．4 彈性排班，護理人員新老搭配，充分發(fā)揮上級護士的帶教管理作用：合理的護理人力資源配置是完成護理工作的基本條件［2］。神經(jīng)科患者病情重、基礎(chǔ)護理工作量大，護士長根據(jù)每天工作量實施彈性排班，保障工作量大、搶救時有充足的護理人員在崗。中午、夜班實行雙人值班，在崗人員必須一人護師以上職稱，要求履行帶教職責(zé)，對低年資護士的工作給予指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)不足及時整改。

1．2．5 護理不良事件的預(yù)防：神經(jīng)內(nèi)科的患者易發(fā)生誤吸、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床等護理不良事件。低年資護士由于知識缺乏、經(jīng)驗不足，預(yù)見性較差，工作中極易發(fā)生護理不良事件。對此，我科制定了防范護理不良事件發(fā)生的一系列護理措施。以壓瘡為例：患者新入院后接診護士首先評估患者生活自理能力，凡評分在C級以上者，建立壓瘡評估表，根據(jù)評分高低每周評估2～3次。同時建立翻身卡，每1～2h翻身1次。凡建立翻身卡的患者每班床前交接皮膚情況并記錄。

1．2．6 法律、法規(guī)知識培訓(xùn)和護理風(fēng)險教育：由于學(xué)校護理專業(yè)法律、法規(guī)知識教育滯后，低年資護士法律法規(guī)知識薄弱；致使低年資護士在護理實踐過程中缺少法律意識和自我保護意識，防范護理風(fēng)險意識淡薄［3］。為此，護士長定時組織低年資護士學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)，同時醫(yī)院外請專家授課時護士長調(diào)配班次，盡可能讓低年資護士參加。通過培訓(xùn)，低年資護士知法守法，明確自己的權(quán)力和義務(wù)，規(guī)范自己的職業(yè)行為。同時要求護士分析本單元存在的安全隱患并予以及時糾正［4］，規(guī)避護理風(fēng)險。

1．2．7 護患溝通技巧培訓(xùn)：有調(diào)查表明，低年資護士多為獨生子女，自我意識強，缺乏同情心，不愿與患者交流溝通［5］。在溝通技巧方面除加強集體培訓(xùn)外，我們根據(jù)每個人的個性特點采取一對一模式：每一位溝通能力強的高年資老師負(fù)責(zé)一位低年資護士溝通能力帶教，同時，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

實施護理風(fēng)險管理，加強?？茖W(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高低年資護士的專業(yè)水平。實施流程管理，使低年資護士工作時能及時、準(zhǔn)確的做出判斷和應(yīng)對。急救知識和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高低年資護士的急救水平和應(yīng)急能力。實施彈性排班，護理人員新老搭配，加強薄弱時間段的護理人員配置，減輕低年資護士的心理壓力。法律、法規(guī)知識的培訓(xùn)，提高了低年資護士的法律知識和自我保護意識，更有效地規(guī)避了護理風(fēng)險。護患溝通技巧培訓(xùn)，使低年資護士掌握了護患溝通的技巧和方法，增強溝通效果，提高了患者的滿意度，保證了護理安全。

表1 實施護理風(fēng)險管理前后低年資護士發(fā)生護理不良事件率比較 （n）

［1］譚麗萍，蔣銀芬 ．低年資護士應(yīng)急能力的評估及提高途徑［J］．護士進修雜志，2008，23（17）：1 561－1 562．

［2］樊軍芳，崔丹丹 ．病房護理安全管理三部曲［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：18－19．

［3］侯秋秀 ．護理風(fēng)險教育在低年資護士管理中的應(yīng)用［J］．齊魯護理雜志，2011，17（36）：85－86．

［4］馬艷紅，馬社君 ．護理風(fēng)險干預(yù)在護理安全管理中的應(yīng)用［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（2）：23－24．

［5］趙密仙 ．低年資護士素質(zhì)管理的方法與效果［J］．護理管理雜志，2011，11（4）：296－297．