米玉霞 張廣玉 王艷玲 尚萬余

腦梗死是中老年患者常見疾病，發(fā)病率有逐年增高的趨勢，致死率及致殘率高?1?。丹參是一種活血化瘀中藥，在臨床上被廣泛用于治療冠心病、心絞痛、缺血性中風等疾病，丹參多酚酸是其最重要的有效成分。本研究通過觀察丹參多酚酸鹽對腦梗死患者大腦中動脈血流速度的影響來明確其臨床療效。

資料與方法

1.一般資料：共入組80例住院患者，經(jīng)詳細詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及顱腦CT或MRI確診為腦梗死，滿足下列標準：①符合全國第4屆腦血管病學會已修訂的腦梗死診斷標準?2?;②頭顱CT或MRI證實大腦中動脈供血區(qū)腦梗死。排除標準：①明確為心源性腦栓塞;②消化性潰瘍及全身出血史;③有近期手術、活動性出血及出血傾向者;④血小板計數(shù)＜80×109/L;⑤CT檢查排除腦梗死后出血;⑥顳窗透聲不佳者。隨機分為治療組與對照組各40例。治療組男22例，女18例，年齡46～86歲，平均(52±9)歲，NIHSS：(9.1±2.5)分;對照組男21例，女19例，年齡42～84歲，平均(50±10)歲，NIHSS：(8.9±3.0)分。兩組患者年齡、性別、NIHSS評分無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法：對照組應用常規(guī)內科治療，如調控血壓、血脂、血糖等，適當使用抗血小板制劑、胞二磷膽堿，并根據(jù)病情選用甘露醇脫水及

對癥治療等。治療組在對照組治療基礎上以丹參多酚酸鹽注射液200mg加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，每天1次，療程為14d。

3.觀察指標：于治療前后，由專業(yè)TCD技師在未知患者治療情況下對兩組患者行TCD檢查，監(jiān)測兩組患者責任大腦中動脈血流速度變化。

4.統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，組間差異采用兩獨立樣本t檢驗，組內差異采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

1.大腦中動脈血流速度：兩組治療前后TCD顯示，經(jīng)過治療，兩組顱內大腦中動脈血流速度均有提高，其中治療組較對照組提高更加明顯，兩者比較差別具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后MCA血流速度比較(±s，cm/s)

表1 兩組治療前后MCA血流速度比較(±s，cm/s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05

MCA 血流速度組別治療前 治療后治療組 44.6±1.7 52.0±1.4△＊對照組 45.0±1.5 50.6±1.1△

2.安全性觀察：兩組用藥前后血、尿常規(guī)、血脂、血糖、血流變學、肝腎功能及血壓、心電圖等無明顯變化，提示兩組治療均是安全的。

討 論

丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的以丹參乙酸鎂為主要成分的丹參多酚酸鹽類化合物，具有活血化瘀的功效。近年來研究證實，丹參多酚酸鹽具有保護心肌細胞、改善內皮功能、抑制血小板活化、穩(wěn)定斑塊等作用，已成功應用于冠心病的治療。動物實驗還發(fā)現(xiàn)丹參多酚酸鹽能減小大鼠局部腦缺血后腦梗死面積，對缺血再灌注造成的全腦損傷有保護作用，并可延長低壓缺氧小鼠的存活時間?3－4?。

丹參多酚酸鹽使腦組織中SOD和GSH2Px的活性增加，同時使MDA的含量明顯降低。說明丹參多酚酸鹽能改善機體氧自由基生成與清除之間的動態(tài)平衡，同時也能減輕MDA引起的損傷，這是其發(fā)揮缺血腦保護作用的機制之一?5－7?。動物實驗表明，丹參多酚酸對實驗性腦缺血具有顯著改善作用，可縮小梗死面積，減輕腦組織水腫，改善腦缺血動物神經(jīng)癥狀等，且具有良好的安全性和可控性?8－9?。

藥理研究證明，丹參多酚酸可以通過血腦屏障，其發(fā)揮藥理作用的途徑有：①增加缺血區(qū)腦血流量，對正常血液供應區(qū)的血流量無影響，不會產(chǎn)生“竊血”現(xiàn)象;②具有抗血小板聚集作用，對凝血系統(tǒng)無影響，因此無出血危險;③有較強的抗氧化、清除自由基作用;④對缺氧引起的線粒體損傷有明顯的保護作用，其保護線粒體損傷的劑量僅為銀杏葉提取物EGB761的1/100，具有高效性;⑤能調節(jié)細胞內Ca2+濃度，抑制細胞凋亡的發(fā)生?10?。

為了探討丹參多酚酸鹽的作用機制，我們采用臨床上常用的經(jīng)顱多普勒(TCD)作為是觀察指標，研究其對大腦中動脈血流速度的影響，結果顯示，經(jīng)過治療，治療組在大腦中動脈的血流速度上有較大提高，而對照組在治療前后變化不明顯。因此，丹參多酚酸鹽能有效改善腦梗死患者大腦中動脈血流速度，是一種比較好的抗腦缺血、治療腦梗死藥物。

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