薛東生 許惠敏
C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)的檢測在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛,近年來CRP作為能提示疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)備受關(guān)注,本研究探討CRP在判斷手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)普通病例與重癥病例的臨床意義。
1.臨床資料 選取2010年4月至2010年10月在我院住院的190例HFMD患兒作為研究對象,參照《手足口病診療指南》(2010年版)?1?將患者分為普通病例、重癥病例,所有患者入院當(dāng)日抽取靜脈血進(jìn)行血CRP測定,排除合并其他感染及先天性心臟病、遺傳病等因素。普通病例組110例,其中男68例,女42例,平均年齡1.8歲;重癥病例組80例,男49例,女31例,平均年齡1.7歲,兩組患兒在年齡、性別等方面相比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.方法 所有患者均于入院當(dāng)天及治療5天后抽取靜脈血,采用膠體金法測定,選用上海奧普生物醫(yī)藥有限公司的C-反應(yīng)蛋白快速定量試劑盒,以血清CRP>10mg/L為陽性。
入院時普通病例組C-反應(yīng)蛋白升高病例數(shù)占總病例數(shù)的7.27%,重癥病例組C-反應(yīng)蛋白升高病例數(shù)占總病例數(shù)的88.75%,重癥病例CRP陽性率明顯高于普通型病例,兩者差異有顯著性(P<0.01),治療5天后普通病例組C-反應(yīng)蛋白均降至正常,重癥病例組C-反應(yīng)蛋白升高病例數(shù)占總病例數(shù)的6.25%,重癥病例組患兒CRP與治療前相比陽性率明顯降低(P<0.01)。見表1。
表1 各組患兒CRP陽性率及具體數(shù)值
CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白,已成為一種生物標(biāo)記物。CRP大部分由肝臟產(chǎn)生,已證實白介素6(IL-6)是其誘導(dǎo)物,經(jīng)血循環(huán)到肝臟,刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生?2?。研究表明,CRP可由非肝組織產(chǎn)生,包括呼吸道及腎臟、內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞及冠脈平滑肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞?3?。對于細(xì)菌感染、各種炎癥過程及組織損傷與壞死及其修復(fù)過程的篩選、監(jiān)測、病情評估與療效判斷都具有重要臨床價值。HFMD重癥病例患兒機體的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮,造成交感神經(jīng)瀑布式反應(yīng),大量兒茶酚胺類物質(zhì)釋放,兒茶酚胺釋放增多引起的心肌微循環(huán)障礙導(dǎo)致局部缺血和兒茶酚胺對心肌的毒性作用,都可以造成心肌細(xì)胞的損害及全身炎癥反應(yīng),此時可引起CRP顯著升高?4?。本研究中觀察到,HFMD普通病例患兒早期CRP升高不明顯,HFMD重癥病例患兒在早期血清CRP明顯升高,隨著病情的好轉(zhuǎn),血清CRP水平迅速恢復(fù)正常。故通過觀察CRP水平的變化,可以衡量炎癥反應(yīng)的變化,判斷病情嚴(yán)重程度。又因為血清CRP檢測操作簡單、快速、需要的標(biāo)本量少,且不受患者性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素的影響,因而測定血清CRP的結(jié)果優(yōu)于其他急性期的反應(yīng)物質(zhì)?5?,可作為手足口病重癥病例早期診斷的指標(biāo)之一。
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