宋玉華

隨著社會(huì)人口的老齡化和人均壽命的延長(zhǎng)，腦血管病的發(fā)病率日漸增多，由腦血管病而致的血管性癡呆(Vascular Dementia，VaD)患者也越來越多，據(jù)報(bào)道，在腦血管病患者中VaD的發(fā)生率為26%，是無腦血管病者的5.8倍。VaD已成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。早期及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療、改善患者認(rèn)知功能、阻止疾病進(jìn)展意義重大。本文回顧我科對(duì)于血管性癡呆患者的臨床治療情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下：

資料與方法

1.臨床資料：入選患者均為我科2011年1月至2012年1月收治的血管性癡呆患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲，男女不限;②病程＞3個(gè)月，符合《美國(guó)精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版(DSM－Ⅳ)標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院國(guó)家神經(jīng)疾病和卒中研究所、國(guó)際神經(jīng)科學(xué)研究協(xié)會(huì)(NINDS－AIREN)制定標(biāo)準(zhǔn)的可疑患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在可能干擾評(píng)價(jià)過程的其他疾病;②存在可解釋癡呆原因的其他疾病;③活動(dòng)性癲癇;④合并有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)以及重癥糖尿病、精神病患者;⑤伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)知者;⑥基線檢查前14天曾使用擬膽堿類藥物，包括膽堿酯酶抑制劑及胞二磷膽堿、腦蛋白水解物、吡拉西坦等腦細(xì)胞活化劑。將63例血管性癡呆患者隨機(jī)分為3組各21例，分別接受奧拉西坦治療、高壓氧治療、奧拉西坦和高壓氧聯(lián)合治療，3組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P＞0.05)。

2.治療方法：3組患者均積極治療基礎(chǔ)病，抗血小板，改善腦循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑。奧拉西坦治療組：加用奧拉西坦注射液，4.0 g/次加入生理鹽水250 ml靜滴，1次/d，連用3周。高壓氧治療組：高壓氧治療1 h/d。連續(xù)3周。奧拉西坦聯(lián)合高壓氧治療組：即奧拉西坦與高壓氧聯(lián)合應(yīng)用，方法均同上，連續(xù)3周。病例中合并高血壓、冠心病者運(yùn)用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后比治療前MMSE評(píng)分增加＞3分為顯效，增加l～2分為有效，增加＜1分為無效。

結(jié) 果

1.組臨床療效比較 治療3周后奧拉西坦治療組總有效率83.87%，聯(lián)合治療組總有效率93.55%，均明顯高于高壓氧治療組的61.29%，見表1。

表1 3組臨床療效比較?例(%)?

2.3組治療前后MMSE積分比較 各組治療前后MMSE積分的變化均有顯著性差異(*P＜0.05)，而聯(lián)合用藥組MMSE積分變化最明顯，見表2。

表2 3組治療前后MMSE積分比較(±s)

表2 3組治療前后MMSE積分比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05;與奧拉西坦組及高壓氧組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前積分 治療后積分奧拉西坦組 31 16.92±3.20 18.67±2.93*高壓氧組 31 16.87±3.15 18.12±3.14*聯(lián)合治療組 31 16.84±3.12 20.81±2.82*#

3.不良反應(yīng) 3組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

血管性癡呆是腦血管病所致精神障礙中的一種?1－2?。癡呆是指大腦功能衰退，特別是與智能有關(guān)的功能全面衰退，而且要衰退到一定程度的綜合征。通常包括記憶力、認(rèn)知力、情緒與行為等一系列的癥狀與體征，并且持續(xù)數(shù)月或半年以上。疾病病因主要為腦血管病變，即頸動(dòng)脈與椎基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)。可以是這些血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，供血不足導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退。

奧拉西坦為3－羥基－4－氨基丁酸衍生物，其選擇性作用于大腦皮層和海馬，保護(hù)、激活或促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，而藥物本身沒有直接的血管活性，也沒有中樞興奮作用，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)均無影響;可改善記憶與智能障礙患者的記憶力和學(xué)習(xí)能力?3?。高壓氧治療能夠提高機(jī)體內(nèi)血氧含量、血氧分壓，有效改善腦組織缺氧狀態(tài)，提高病灶部位的血氧供應(yīng)。研究表明，高壓氧治療能夠降低紅細(xì)胞壓積，提高紅細(xì)胞膜的柔韌性，有效抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，降低血液粘滯度。高壓氧能夠改善微循環(huán)障礙，提高病灶區(qū)的血液供應(yīng)，有效預(yù)防和治療血管性癡呆作用。本組資料顯示，奧拉西坦能夠改善患者的智力狀態(tài)，控制和減輕癡呆程度，無不良反應(yīng)，高壓氧治療對(duì)血管性癡呆也有一定效果。奧托西坦和高壓氧治療聯(lián)合使用能夠顯著改善患者的智力狀態(tài)，控制和減輕癡呆程度，但不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床治療有效且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

1 陸尤，萬繼峰.奧拉西坦治療血管性癡呆80例臨床療效觀察?J?.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(2)：264－265.

2 孫雪蓮，劉爽，夏彩秋.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討?J?.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2)：33－34.

3 孫石磊，陳晨.奧拉西坦膠囊治療輕度血管性癡呆的療效和安全性?J?.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(24)：57－58.