黃一明

耐多藥肺結(jié)核(MDR－TB)是指結(jié)核桿菌至少同時(shí)對(duì)利福平(RFP)和異煙肼(INH)2種及以上藥物耐受的結(jié)核病?1?。由于抗結(jié)核藥物的不合理應(yīng)用，MDR－TB逐年增多，對(duì)結(jié)核病的控制造成嚴(yán)重威脅。選擇合適的藥物，制定高效、合理治療方案已成為治療MDR－TB的關(guān)鍵?2－3?。本文回顧我科對(duì)于耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.臨床資料：選擇2010年1月至2011年1月在我院治療的耐多藥肺結(jié)核患者52例，其中，男31例，女21例，年齡26～62歲，平均47.8歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)?1?，所有患者均具有痰結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)結(jié)果，且鑒定均為感染人型結(jié)核分枝桿菌。排除心肝腎疾病及糖尿病史者，無喹諾酮類藥物過敏史。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各26例，兩組患者年齡、性別、病情、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法：對(duì)照組給予3PaPtZEAK/5PaPtZE/13PaPtE方案治療，其中異煙肼對(duì)氨基水楊酸鈉(P a)0.3g，口服，3次/d;丙硫異煙胺(P t)0.2g，口服，3次/d;吡嗪酰胺(Z)0.5g，口服3次/d;乙胺丁醇(E)0.75g，口服，1次/d;阿米卡星(AK)0.4g，肌內(nèi)注射，1次/d。治療組在此基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星0.2g，口服，2次/d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程及4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3.療效評(píng)定 顯效：痰菌轉(zhuǎn)陰，X線胸片顯示病灶吸收，空洞閉合;好轉(zhuǎn)：痰菌指數(shù)下降，X線胸片無明顯變化;無效：痰菌持續(xù)陽性，X線胸片病灶惡化。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.耐藥情況 治療組與對(duì)照組患者均對(duì)異煙肼、利福平耐藥，對(duì)乙胺丁醇耐藥者分別為5例、6例，對(duì)鏈霉素耐藥者分別為4例、3例。耐三藥者分別為5例、4例，耐四藥者均為3例。

2.臨床療效 治療6個(gè)月后，治療組好轉(zhuǎn)率為84.62%，顯著高于對(duì)照組的53.85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療12個(gè)月后，治療組好轉(zhuǎn)率為92.31%，顯著高于對(duì)照組的57.69%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較?例(%)?

討 論

耐多藥結(jié)核病是指結(jié)核患者的痰或其他標(biāo)本分離出的結(jié)核桿菌至少耐INH、RFP兩種主要抗結(jié)核藥物或兩種以上藥物?4－5?。因此常用一線藥物往往不能取得滿意療效，其治療費(fèi)用高，治愈率低，病死率高。研究表明?6?，氟喹諾酮類藥物在支氣管黏膜、肺組織、支氣管肺泡灌洗液及巨噬細(xì)胞內(nèi)藥物濃度較高，組織濃度與血清濃度之比＞1，說明此類藥物在治療肺結(jié)核方面的優(yōu)勢(shì)，尤其在耐多藥結(jié)核病治療方面。左氧氟沙星作為新型、高效的氟喹諾酮類藥物，具有較強(qiáng)的抗結(jié)核桿菌活性。該藥主要通過抑制細(xì)菌旋轉(zhuǎn)酶而使DNA復(fù)制和轉(zhuǎn)錄受阻，導(dǎo)致DNA降解及細(xì)菌死亡，達(dá)到抗菌作用。由于結(jié)核桿菌對(duì)氟喹諾酮類藥物的自發(fā)突變率較低，且與其他抗結(jié)核藥物之間無交叉耐藥性，是目前治療MDRTB重要選擇藥之一。本組資料顯示，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加左氧氟沙星進(jìn)行治療，取得了較好的療效，12個(gè)月好轉(zhuǎn)率達(dá)到92.31%，明顯高于對(duì)照組的57.69%，說明左氧氟沙星是治療肺結(jié)核的有效藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南?J?.中華結(jié)核病和呼吸雜志，2002，24(2)：70－74.

2 項(xiàng)秀珍.左氧氟沙星及力克肺疾治療耐多藥肺結(jié)核臨床觀察?J?.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15(12)：15－16.

3 董咸峰.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核46例療效分析?J?.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(16)：92.

4 李維芳.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核105例療效分析?J?.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(11)：80－81.

5 張向叢，李新霞，王淑平，等.莫西沙星與左氧氟沙星對(duì)耐多藥肺結(jié)核病的治療效果?J?.河北醫(yī)藥，2007，29(6)：557－559.

6 黃昌芬.含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結(jié)核近期療效觀察?J?.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2007，15(1)：34－35.