錢(qián)志良

江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院眼科，江蘇常熟 215500

急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，AACG）是以眼壓急劇升高，伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變?yōu)樘卣鞯那喙庋?，多?jiàn)于50歲以上的婦女，男女之比約為1∶2，多為兩眼先后或同時(shí)發(fā)病。本研究分析筆者所在醫(yī)院手術(shù)治療的急性閉角型青光眼患者臨床資料，探討小切口晶狀體囊外摘除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者共76例，均為單眼發(fā)病且資料完整。76例患者患病眼為76只，男29例（29眼），女47例（47眼）；患者年齡49～83歲，平均（65.3±7.8）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)為急性閉角型青光眼確診，經(jīng)過(guò)藥物治療眼壓控制穩(wěn)定，房角開(kāi)放度超過(guò)180°，患眼視力低于0.3?；颊咧?9例行單純小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，37例行超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)聯(lián)合人工晶體植入，將患者以術(shù)式不同分為兩組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。術(shù)后隨訪時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，對(duì)手術(shù)治療的患眼進(jìn)行觀察，包括視力、眼壓、房角與并發(fā)癥。

1.2 治療方法

小切口晶狀體囊外摘除術(shù)：臨床前期在對(duì)側(cè)眼進(jìn)行預(yù)防性的虹膜周邊切除術(shù)?；佳圻M(jìn)行充分散瞳，行球周或球后麻醉，與角鞏膜邊緣上方行角鞏膜隧道切口，切口大小為6.0 mm×3.0 mm[1]。在患眼前房?jī)?nèi)行Healon粘彈劑注入后，進(jìn)行環(huán)型撕囊，充分水分離，將晶狀體核分娩出或者劈核操作后多次分娩核體，將剩余皮質(zhì)清除，將后囊拋光，在晶體囊內(nèi)與前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，在囊袋內(nèi)植入后房型人工晶體，晶體直徑為5.5 mm，將前房?jī)?nèi)的粘彈劑清除。不縫合角鞏膜切口。

超聲乳化白內(nèi)障吸除合并人工晶體植入：臨床前期在對(duì)側(cè)眼進(jìn)行預(yù)防性的虹膜周邊切除術(shù)?；佳圻M(jìn)行充分散瞳，行球周或球后麻醉，與角鞏膜邊緣上方行角鞏膜隧道切口，切口大小為5.5 mm×2.5 mm或3.2 mm×2.0 mm。在患眼前房?jī)?nèi)行Healon粘彈劑注入后，進(jìn)行環(huán)型撕囊，充分水分離，以超聲的方式乳化晶狀體核后吸除，將剩余皮質(zhì)清除，將后囊拋光，在晶體囊內(nèi)與前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，在囊袋內(nèi)植入普通型（折疊型）后房型人工晶體，晶體直徑為5.5 mm，將前房?jī)?nèi)的粘彈劑清除[2]。不縫合角鞏膜切口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量單位以（± s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)單位用x2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在進(jìn)行治療后最佳矯正視力均明顯提高；兩組術(shù)后最佳矯正視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。兩組患者進(jìn)行治療，房角均增寬，周邊虹膜粘連范圍縮小。小切口摘除組有11只患眼出現(xiàn)角膜水腫，2只患眼出現(xiàn)前房出血；超聲乳化組有8只患眼出現(xiàn)角膜水腫。兩組患者均以戈德曼眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)量，術(shù)后1個(gè)月的平均眼壓比較，小切口摘除組有4只患眼眼壓偏高，進(jìn)行藥物控制；超聲乳化組有3只患眼壓偏高，進(jìn)行藥物控制。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的平均眼壓比較（± s，kPa）

表1 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的平均眼壓比較（± s，kPa）

組別 n 術(shù)前平均眼壓 術(shù)后平均眼壓小切口摘除組 39 34.76±6.42 14.58±0.49超聲乳化組 37 32.69±5.48 12.32±3.97

3 討論

急性閉角型青光眼的治療原則是手術(shù)。應(yīng)積極采取綜合治療措施以縮小瞳孔，開(kāi)放房角，迅速控制眼壓，保護(hù)視功能，待眼壓下降、炎性反應(yīng)控制后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)治療。術(shù)式選擇：（1）如房角粘連范圍＜1/2周，或單用縮瞳劑眼壓穩(wěn)定在21 mm Hg以下，或處于臨床前期，可做周邊虹膜切除術(shù)或YAG激光周邊虹膜切除術(shù)[3]。（2）如房角已有廣泛粘連，單用縮瞳劑眼壓無(wú)法控制在21 mm Hg以下，應(yīng)做濾過(guò)性手術(shù)。（3）對(duì)于早期急性閉角型青光眼合并自?xún)?nèi)障的患者，可考慮早期手術(shù)摘除白內(nèi)障，植入人工晶狀體。（4）濾過(guò)性手術(shù)失敗眼或難治性青光眼可行加用抗代謝藥的濾過(guò)性手術(shù)或房水引流物植入術(shù)，絕對(duì)期青光眼則考慮睫狀體透熱術(shù)、睫狀體冷凍術(shù)或睫狀突激光光凝術(shù)等[4-5]。小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)又稱(chēng)小切口囊外摘除術(shù)，是近年來(lái)在囊外摘除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的白內(nèi)障手術(shù)方式，它既具有超聲乳化手術(shù)相似的小切口和高效率的優(yōu)點(diǎn)，又無(wú)需昂貴的超聲乳化設(shè)備，其切口也不需縫合即能自行關(guān)閉，應(yīng)用越來(lái)越廣。

[1]代紅兵，李國(guó)生.小切口晶狀體囊外摘除術(shù)對(duì)急性閉角型青光眼的療效觀察 [J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（1）：197.

[2]闕鵬志，黃信.急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓下手術(shù)的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1434-1435.

[3]馮朝暉，周愛(ài)意，韓東剛.急性原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中晶狀體因素的探討 [J].國(guó)際眼科雜志，2009，9（1）：318-319.

[4]姚剛.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療晶狀體半脫位的臨床探討[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（4）：323-325.

[5]庹紅霞.白內(nèi)障囊外摘除人工晶體置入術(shù)治療閉角型青光眼臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（1）：92-93.