王義娜

(平煤醫(yī)療集團(tuán)十礦醫(yī)院 河南平頂山 467000)

本文回顧性分析191例再次剖宮產(chǎn)病例的臨床資料，以探討首次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年3月至2011年4月入院行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)病例191例，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)式不同分為3組:改良腹部橫切口式剖宮產(chǎn)者61例(A組)，Stark式腹部橫切口剖宮產(chǎn)者48例(B組)，下腹縱切口式剖宮產(chǎn)者82例(C組)。3組孕婦平均年齡分別為(31±5)歲、(34±3)歲、(33±5)歲;平均孕周均為(38±4)周;平均孕次分別2.9、3.2、3.4次，平均產(chǎn)次2.1、2.3、2.0次;2次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間平均為5.2、4.9、5.1年。3組以上指標(biāo)分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

3組均采用硬膜外麻醉或聯(lián)合腰部麻醉。再次剖宮產(chǎn)手術(shù)均沿原手術(shù)瘢痕切開修剪皮膚層瘢痕，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組患者再次手術(shù)后腹壁、盆腹腔粘連情況。盆腹腔粘連分為4類[2]:(1)1類:無粘連;(2)2類(輕度粘連):腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連;(3)3～4類(重度粘連):包括膀胱與子宮粘連或腹膜與子宮體廣泛粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連，且腸管與子宮粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以(±s)表示。資料采用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3組患者腹壁、盆腹腔粘連情況比較,見表1。A組腹腔粘連的發(fā)生率(49.2%)明顯低于B組(91.7%)和C組(89.0%);B組重度粘連的比率(70.9%)明顯高于A組(42.6%)和C組(11.0%)。3組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 3組腹壁、盆腹腔粘連情況比較[例(%)]

3 討論

stark式剖宮產(chǎn)術(shù)是以色列醫(yī)生stark設(shè)計(jì)的一種稱為Misgav-Ladach-method剖宮產(chǎn)術(shù)，又叫新式剖宮產(chǎn)術(shù)。stark剖宮產(chǎn)術(shù)采用了Joel-Cohen切口，對皮下脂肪采取撕拉法，使行走在其中的血管、神經(jīng)借助本身彈性完整地保留下來，特別是保留切口兩側(cè)粗大的腹壁淺靜脈，減少了術(shù)中出血，縮短了開腹到胎兒取出時間[1]。然而stark剖宮產(chǎn)術(shù)再次開腹時盆腹腔粘連嚴(yán)重，特別是腹直肌與前鞘、腹膜與腹腔臟器的粘連面積較大。腹直肌暴露面積大，腹直肌不對合，腹膜壁層和臟層不縫合，造成筋膜與腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘連發(fā)生率高的重要原因[2]。

本研究結(jié)果顯示，Stark式剖宮產(chǎn)術(shù)腹腔嚴(yán)重粘連的發(fā)生率高于改良式和下腹縱切口式剖宮產(chǎn)術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。下腹縱切口式剖宮產(chǎn)不僅術(shù)后切口疤痕明顯，影響美觀，而且切斷了許多結(jié)締組織、皮下血管和神經(jīng)，對腹膜刺激牽拉較大且縫線緊密，從而引起缺血壞死異物反應(yīng)，炎性滲出多，間皮轉(zhuǎn)化和再生能力受到影響而導(dǎo)致粘連發(fā)生。改良式橫切口剖宮產(chǎn)吸收了stark式剖宮產(chǎn)術(shù)和下腹縱切口式剖宮產(chǎn)術(shù)兩種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，有效地減輕了腹壁瘢痕和腹腔粘連。本觀察中改良式橫切口剖宮產(chǎn)組的腹腔粘連的發(fā)生率(49.2%)明顯低于Stark式剖宮產(chǎn)組(91.7%)和下腹縱切口式剖宮產(chǎn)組(89.0%)。筆者認(rèn)為，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)做好產(chǎn)前宣教，提倡自然分娩，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證，降低剖宮產(chǎn)率，提高圍產(chǎn)質(zhì)量，尤其應(yīng)根據(jù)患者年齡、產(chǎn)次、有無合并癥及并發(fā)癥等情況慎重選擇手術(shù)方式。

[1]李維英.3種剖宮產(chǎn)術(shù)對再次行剖宮產(chǎn)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(33):42～43.

[2]謝圖強(qiáng).不同剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3486～3487.