黃瑞軍 李祟健

1.廣西壯族自治區(qū)欽州市欽北區(qū)婦幼保健院檢驗科，廣西欽州 535009；2.廣西壯族自治區(qū)欽州市欽北區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣西欽州535009；3.廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院檢驗科，廣西欽州535009

我國是世界人口大國，冠心病人口眾多，且正呈上升趨勢。如何對冠心病進行早期的診斷和治療，已經(jīng)成為臨床工作的關(guān)鍵[1]。從1929年學(xué)者使用心導(dǎo)管檢查手術(shù)開始，何種方法作為診斷冠心病的“金標準”越來越受到爭議[2]。冠脈固定的阻塞，并非造成心肌缺血的唯一情況，而不穩(wěn)定的斑塊，也往往會引起急性的冠脈綜合征，而這種情況往往冠脈造影呈現(xiàn)陰性。為探討冠心病診斷的更優(yōu)方式，筆者聯(lián)合使用血清膽紅素、丙二醛和尿酸檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2010年10月～2011年5月收治的62例冠心病患者和同期進行健康體檢者60例作為本次實驗的研究對象。冠心病患者組，男30例，女32例，年齡32～75歲，平均（57.27±5.38）歲?；颊呔?jīng)過選擇性的冠脈造影確定為冠心病患者。排除有肝膽系統(tǒng)疾病、溶血疾病、貧血、心功能在Ⅲ～Ⅳ級。健康體檢者60例，男29例，女31例，患者年齡33～76歲，平均（57.81±5.33）歲。排除有肝功能異常、痛風(fēng)、紅細胞增多、血液系統(tǒng)疾病、貧血等。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組被檢者均在清晨采集空腹肘靜脈血3 mL。使用高速離心后，分離出血清。儀器使用日本日立7020全自動生化儀器及其配套試劑。檢測兩組被檢者的血清膽紅素、丙二醛和尿酸。實驗人員嚴格按照說明書進行實驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（± s）表示，組間對比采用t檢驗。取95%可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病組患者經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，其血清膽紅素明顯低于健康組，丙二醛和尿酸明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查預(yù)測，我國在未來20年冠心病的發(fā)病率將增加130%左右，其必然會引起高致殘率和致死率[3]。而未來為避免問題的嚴重化，如何給予早期的診斷和治療，已經(jīng)成為臨床工作的關(guān)鍵內(nèi)容。目前，對冠心病動脈粥樣硬化的損傷反應(yīng)學(xué)說已經(jīng)逐漸被人們認可，其認為此疾病并非為單純的脂質(zhì)沉積，還是一種炎癥反應(yīng)。

血清膽紅素具有較高的抗氧化活性，1994年即有學(xué)者認為膽紅素與冠心病之間存在一定的聯(lián)系。膽紅素能夠通過抗氧化作用，抑制氧自由基的氧化修飾作用，進而起到較好的防治粥樣硬化的效果。因此，在發(fā)生冠心病或有斑塊形成的患者中，其血清膽紅素明顯低于正常者。尿酸在冠心病患者中升高，能夠促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化，促進脂質(zhì)的過氧化，進而使氧自由基參與到嚴重反應(yīng)，加速了冠心病的形成。而尿酸還能夠幾多血小板，促進血小板的粘附和聚集。此外，研究還表示，尿酸鹽的結(jié)晶能夠直接沉積在血管壁，造成血管內(nèi)皮的損傷[4]。血漿丙二醛是一種低密度脂蛋白，其能夠提示患者出現(xiàn)了不穩(wěn)定的斑塊。天然的低密度脂蛋白并不會造成動脈粥樣硬化，而經(jīng)過脂質(zhì)過氧化修飾后，其會加重動脈粥樣硬化。

表1 兩組患者血清膽紅素、丙二醛和尿酸比較

本研究結(jié)果顯示，在冠心病患者中，血清膽紅素減低，丙二醛升高，尿酸升高，與健康者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步說明三者聯(lián)合可作為輔助診斷冠心病的方法，尤其對尚未形成固定堵塞的斑塊具有較好的預(yù)測效果，值得在臨床進一步研究與應(yīng)用。

[1]郭朝陽.血清膽紅素、丙二醛和尿酸聯(lián)合檢驗在冠心病診斷中的意義[J].中國老年學(xué)雜志，2008，28（17）：1740-1741.

[2]林發(fā)全，陳宇明.冠心病患者血脂、尿酸與膽紅素的水平分析冠心病患者血脂、尿酸與膽紅素的水平分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（2）：47-48.

[3]潘廣杰，常學(xué)偉，谷云飛，等.血清膽紅素及尿酸水平與冠狀動脈易損斑塊的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3370-3372.

[4]張志輝，朱文暉，張夢璽，等.冠心病與頸動脈斑塊及丙二醛化低密度脂蛋白的相關(guān)性研究[J].中國心血管雜志，2007，12（3）：165-168.