楊 明

山東省巨野縣中醫(yī)院放射科，山東巨野274900

腺樣體肥大指咽扁桃體增生，由于該病往往和過敏性鼻炎哮喘綜合征、過敏性鼻炎或過敏性咳嗽同時發(fā)生，所以非常容易誤診或診斷不全。本病兒童常見，成年人少見。筆者采用DR、CT、MRI等影像學(xué)診斷方法對50例患者進(jìn)行檢查、診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年8月筆者所在醫(yī)院50例患者為研究對象，男28例，女22例；年齡3～30歲，平均（12±2）歲，其中3～9歲為32例，10～15歲為11例，16～20歲5例，大于20歲2例。以張口呼吸、睡眠打鼾為主要癥狀的27例，鼻塞、呼吸不暢15例，以耳悶、聽力下降、涕中帶血為主要癥狀的4例，咽部異物感、灼熱感4例。

1.2 方法

DR：采用島津RAD SPEED DR進(jìn)行鼻咽側(cè)位攝片，焦片距為 120 cm，攝片條件為 75 KV，25 mAs，50msec， CT：使用東軟 C3000DUAL 型雙排螺旋 CT 機，采取鼻竇冠狀位掃描，檢查范圍包括額竇至蝶竇，層厚5 cm，層距5 cm，掃描條件為120 kV，160 mA，2. 0 s。MRI：采用西門子115 TsymphongMR掃描儀和頭部陣列線圈，矩陣256×256，層厚5 mm。根據(jù)患者主訴采用不同的診斷方法并測量腺樣體（adenoid，A）厚度和鼻咽腔（nasopharyngeal，N）寬度。

2 結(jié)果

腺樣體的測量，腺樣體下緣最突出點至枕骨斜坡顱外面切線（B）的垂直距離為A，此垂直線反向延長線與硬腭后端或軟腭前中部上端的交點和枕骨斜坡顱外面切線（B）的垂直距離為N。見圖1。15例患者采用DR檢查，9例患者采用DR和CT檢查，24例患者采用CT檢查，2例采用CT和MRI檢查。50例懷疑腺樣體肥大患者，DR測算結(jié)果2例A/N值≤0.60，5例A/N值為0.61～0.70，8例A/N值≥0.70；CT測算結(jié)果5例A/N值≤0.60，10例A/N值為0.61～0.70，18例A/N值≥0.71；MRT測算結(jié)果2例≥0.71。

圖1 腺樣體的測量

3 討論

3.1 不同檢測方法的特點及選擇

腺樣體出生后即存在，6～7歲發(fā)育至最大，12歲以后逐漸萎縮和退化，成年人偶見腺樣體肥大不完全萎縮[1]。腺樣體DR檢查對患者來說具有無創(chuàng)、花費低，患兒無需服用水合氯醛等催眠藥物，對醫(yī)生來說，操作簡單，對硬件設(shè)備要求不高。腺樣體側(cè)位片是二維、靜態(tài)圖像，以及由于影像重疊及腺樣體向鼻咽腔突出的多樣性，使得DR片不能展示腺樣體全貌及其空間毗鄰關(guān)系，對腺樣體肥大的細(xì)節(jié)、并發(fā)癥顯示不清。腺樣體CT檢查是在兒童睡眠情況下掃描的，患兒體位固定，可精確測量鼻咽氣道的阻塞程度；結(jié)合軸位易于鑒別病變觀察咽隱窩、咽鼓管咽口及后鼻孔壓迫阻塞的狀況[2]，特別是判斷有無并發(fā)癥及合并癥。腺樣體MRI檢查無輻射性具有良好的軟組織分辨力和多方位成像的特點，能更加地清晰顯示腺樣體增生的程度，顯示咽部解剖結(jié)構(gòu)，顯示腫塊與周圍組織的關(guān)系，對成人鼻咽部腺樣體肥大的有肯定的價值。因此在掃描方法的選擇上可以根據(jù)患者年齡、主訴、經(jīng)濟狀況、對輻射的要求等方面選擇合適的檢查方法。本研究15例患者單采用DR檢查便可確診，9例患者在DR之后，由于顯示不清、患者不配合等因素又選擇CT。2例患者為了更好的顯示腺體黏膜與肌肉的關(guān)系選擇MRI。賴壽偉等[3]用鼻咽內(nèi)窺鏡檢查成人鼻咽，發(fā)現(xiàn)89%鼻咽腺樣體肥大。成人腺樣體肥大在臨床較少見，更容易被誤診或漏診。對成年患者，尤其是涕中帶血、呼吸困難的患者可以直接選擇MRI以更好的鑒別鼻咽癌、鼻咽部淋巴瘤等疾病。

3.2 A/N值測定及臨床意義

鄒明舜等[4]認(rèn)為A/N值≤0.60屬正常范圍，0.61～0.70為生理性肥大，A/N值≥0.71屬病理性肥大。李東輝等[5]分析結(jié)果認(rèn)為A/N值≤0.66為正常，＞0.70為肥大，＞0.80為顯著肥大。本報道測定患者在A/N值≥0.71以上患者共28例，其中17例手術(shù)治療，術(shù)中所見與術(shù)前測定吻合。5例保守治療后病情好轉(zhuǎn)，6例合并其他臟器疾病未手術(shù)。A/N值的測定可以較好的反應(yīng)腺樣體的大小，為是否手術(shù)提供依據(jù)。但在臨床工作中，診斷腺樣體肥大并不是根本目的，關(guān)鍵在于認(rèn)定肥大的腺樣體是否造成病理損害，并且要綜合參考患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、是否反復(fù)發(fā)作等情況選擇是否手術(shù)[6]。

總之，DR、CT、MRI等影像學(xué)診斷及A/N值測定為腺樣體肥大的診斷及手術(shù)提供了有力的依據(jù)，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況選擇不同的影像學(xué)診斷方法。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：942-943.

[2]馬曉輝，惠永新.兒童鼻咽部腺樣體肥大比值法500 例X 線分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19（2）：99.

[3]賴壽偉，楊華岳.成人鼻咽腺樣體肥大的CT表現(xiàn)研究[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（4）：832-833.

[4]鄒明舜.兒童增殖腺-鼻咽腔比率測定的臨床價值[J].中華放射學(xué)雜志，1997，31（3）：190-192.

[5]李東輝，任甄華，王曉曼，等.小兒腺樣體肥大的X線表現(xiàn)（附136例總結(jié)及與132例正常對照）[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，18（11）：694-697.

[6]馬軍.鼻咽部側(cè)位X線片對兒童腺樣體肥大的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（8）：62-63.